1.4手術效果
術后患者意識清楚，左上肢活動正常，右上肢腹帶約束。術后觀察隨訪2個月。右手手指肌張力較術前降低，左手拇指、中指及食指掌側有輕度麻木感。患者術后2個月與術前功能評分比較：Fugl-Meyer評分的右上肢評分較術前稍升高；肌張力改良Ashworth等級評分：右側屈腕肌、肩、拇屈/內收評分下降；平衡功能評分升高（表1）。
2.討論
《中國腦卒中防治報告2017》指出：目前中國腦卒中防治的態勢非常嚴峻；我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬，腦卒中患者年輕化趨勢明顯；患病后存活患者中的70%留有不同程度的殘疾，給社會和家庭造成了嚴重的經濟負擔。同時，腦癱也是中樞神經損傷后的主要后遺癥。我國腦癱患兒人數現有4000000～5000000，而且每年約新增3萬左右腦癱患兒，導致患兒肢體殘疾率達到42%～45%。這些癱瘓人群對家庭和社會都有著嚴重的負面影響。
大多數患者或患兒雖經歷長時間的康復治療，但仍然會留有不同程度的肢體功能障礙。通常經常規康復手段治療半年左右，患側肢體功能即進入到康復平臺期，即使后期繼續康復鍛煉也很難再有明顯改善，其中上肢功能恢復尤其緩慢。20世紀，由于交通事故的頻發，臂叢神經根性撕脫傷發病率也逐年升高。上海復旦大學顧玉東等通過臨床研究發現，健側頸7神經切斷后并不會影響肢體的運動功能，其可作為運動神經修復的動力神經源；于是在1986年首次應用健側頸7神經移位術來治療這一疾病。由于該手術的臨床效果明顯，無明顯并發癥，在國際上得到了臨床外科醫生的廣泛認可。
徐文東等通過大量研究和臨床觀察發現：通過外周“左右神經的移位交換”手術可以誘發人體大腦發生運動和感覺功能的重塑。但是運動和感覺中樞重塑模式存在一定的差別，運動中樞重塑以跨兩側大腦半球間的重塑為主；而感覺中樞重塑是以一側半球內的重塑為主，具體是雙側上肢的感覺信號全部匯合至一側大腦半球；但是運動中樞系統存在一種重要特殊功能，即在一側大腦半球無法被被激活的情況下，另一側大腦半球可以通過功能性的重塑實現中樞系統對雙側上肢肢體的控制。因此提出假設，健側頸7神經移位術將患肢與健側的頸7神經根通過手術連接在一起，可以達到患肢同側大腦運動皮層共同來支配雙側上肢肢體運動的目的。
顧玉東、徐文東等將這一假設付諸于臨床實踐，首次應用經椎體前入路健側頸7神經移位術治療中樞神經系統損傷后的上肢偏癱；術后隨訪1年證實患者手術效果明顯優于僅行常規康復治療的效果。但該術式的主要缺點是：對健側頸7神經的長度有一定要求，部分患者的神經長度不足，甚至需要取腓腸神經作為橋梁連接兩側頸7神經，且脊柱前入路在患者吞咽時可能出現上肢疼痛，以及手術時易損傷椎動脈、頸內動脈和食管造成大出血或食管瘺。
后來Guan等報道，采用從頸椎后入路行健側頸7神經移位術治療1例59歲女性患者，證實這一手術入路安全可行，大大減少了以上并發癥發生的風險。本研究同樣采用頸椎后入路健側頸7神經移位術治療1例腦出血后上肢癱瘓患者，并對患者的手功能、肌張力、平衡功能均進行了具體而詳細的評估。本例患者的術前Fugl-Meyer評分上肢評分19分，右手痙攣狀態明顯，術后痙攣狀態明顯減輕。
術后2個月肌張力等級評分示，患側屈腕肌、肩、拇屈/內收的肌張力都有不同程度的下降；而Fugl-Meyer評分上肢評分20分，較術前改善不明顯；但平衡功能評分有一定程度的改善，考慮因上肢肌張力下降，對患者維持重心及平衡輔助功能有一定的幫助。臂叢神經分為上中下三干，總共含有大約40000～69000根神經纖維，而其中頸7神經纖維數大約占有纖維總數的20%左右；而由于頸7神經的運動功能在很大程度上與臂叢的上下干神經存有重疊，切斷頸7神經通常只會導致同側上肢短暫的無力和麻木，并不會導致后期肢體運動功能的障礙。
本例患者術后確實有健側3根手指橈側麻木、疼痛，經給予藥物鎮痛后疼痛明顯緩解；在術后2個月時疼痛及麻木感已基本消失。徐文東等認為，健側頸7神經移位術存有兩個術后恢復窗口期。第一個窗口期在術后第1d就開始出現，主要是近端頸7神經切斷后可以降低患者患側上肢的痙攣程度。因為頸7神經包含γ運動神經元的神經纖維，切斷頸7神經將明顯降低γ運動神經元的興奮性，使肌肉痙攣狀態得到明顯改善。本例患者術后肌張力評分示患肢各肌肉及關節肌張力不同程度下降，手指通過外力打開后可以維持伸直狀態。
第二個窗口期是術后約10個月開始，通過功能MRI檢查可以發現當患者主動伸展患肢時，同側大腦（即健側大腦）出現激活反應。有研究發現，神經吻合術后神經纖維再生的速度約為1mm/d；因此，頸7神經移位術后上肢功能的恢復至少需要1年甚至更長的時間。本例患者術后2個月時的Fugl-Meyer評分改善并不明顯，考慮為術后恢復時間尚短。
綜上所述，本研究通過觀察患者術后2個的臨床表現顯示，術后患側上肢的痙攣狀態明顯改善，健側肢體功能無明顯異常，亦無并發癥發生。故可以認為經后入路健側頸7神經移位術對中樞神經系統損傷后上肢痙攣性癱瘓有一定的療效和安全性。但是該手術的長期療效還需要更多的臨床病例觀察和長時間的隨訪來確定。