臨床意義
異常結果:
(1) 血尿:是最常見的并發癥,一般在1-2天內可停止。若有嚴重的血尿,則表示腎實質內有活動性出血,牽拉有氣囊的造瘺管后出血可停止。一旦出血過多,必要時可用氣囊擴張器壓迫止血。
(2) 感染:一般不常見,若檢查前有尿路感染,則可造成感染擴散。術前有尿路感染者,在控制感染后再做檢查,術后應用抗生素防治感染。
(3) 膜后血腫或尿囊腫:腹膜后血腫是腎內血管損傷引起,若穿刺部位在腎下極背側則很少發生嚴重的腹膜后血腫。一旦發生應嚴密觀察,多數可逐漸消失。若血腫呈進行性擴大,需手術探查。尿囊腫是因為造瘺管引流不暢導致,調整引流管位置后能自行消失。4.周圍器官損傷:主要是因穿刺不當所致。在B超探頭引導下穿刺可以避免發生此并發癥。
(4) 水電解質平衡失調:多發生于用蒸餾水高壓灌注時間過長者。用生理鹽水低壓灌注可防止發生水中毒,應及時應用利尿劑加速水分排出,并給以高滲鹽水治療。
需要檢查的人群:
(1) 腎、輸尿管上端結石;
(2) 腎內異物;
(3) 腎盂或腎盞內占位性病變的診斷與鑒別診斷;
(4) 腎上皮腫瘤的檢查、活檢及電灼、切除等;
(5) 腎盂輸尿管交界狹窄的治療;
(6) 非反流性、慢性輸尿管擴張,采用經皮腎鏡檢查了解上尿路解剖與功能,結合尿流動力學檢查確定治療措施。
注意事項
不合宜人群:(1) 全身出血性疾患;(2) 腎及腎周急性感染期。
檢查前準備:經皮腎鏡的檢查前準備與泌尿外科其他內腔鏡檢查的檢查前準備相同。術者必須詳細全面地了解病情,明確檢查目的。病人的準備按腎手術進行,除術前檢查各重要臟器功能外,還需作泌尿道全面影像學檢查,有助于術者了解腎盂腎盞的解剖結構,確定經皮穿刺腎盞的徑路。術前檢查血型,備一定數量的全血。術前應用抗生素,留置導尿管。器械準備重點檢查器械是否齊全,功能狀態是否良好。灌洗液可用生理鹽水。
檢查后處理:(1) 腎手術常規護理,注意保護造瘺管并保持其通暢。(2) 應用抗生素防治感染。(3) 腸道功能恢復后鼓勵多飲水。