臨床資料
患者，女，61歲，2015年9月入院。入院前3個月出現腰痛伴右下肢放射痛，反復在外院及本院門診行非手術治療，效果不佳。查體：L4～S1椎間隙及右側椎旁肌壓痛；雙側下肢肌張力、肌力正常；右下肢直腿抬高試驗陽性；右下肢足底感覺減弱，鞍區感覺正常；雙側跟腱反射對稱，膝腱反射對稱，雙側病理征未引出。腰椎X線片：L4Ⅰ度向前滑脫。
討論
腰椎CT：L5～S1椎間盤右后方突出伴鈣化，后方硬膜囊及右側脊神經根略受壓。腰椎MRI：L4～5椎間盤輕度膨出，相應硬膜囊淺壓跡；L5～S1椎間盤向右后方突出。既往有骨質疏松癥病史。臨床診斷：①L5～S1腰椎間盤突出癥；②L4～5腰椎Ⅰ度滑脫；③骨質疏松癥。局麻下行經皮脊柱內鏡下椎板間隙入路L5～S1間盤摘除術：脊柱棘突右側旁開0.5cm處局部0.5%利多卡因浸潤麻醉皮膚、皮下，穿刺針穿刺至L5～S1關節突內側緣，黃韌帶表面部位注射0.5%利多卡因3ml，穿刺針穿透黃韌帶至椎管內，注射0.5%利多卡因2ml；套管逐級擴張后插入工作套筒至黃韌帶表面，連接內鏡成像系統。切除部分黃韌帶后顯露椎管，探查摘除突出間盤，清理椎間隙內松動退變髓核組織。術后患者右下肢疼痛基本消失，肌力正常。但術后第3天復查MRI顯示：L5～S1椎間盤后方椎管內硬膜囊前方偏右側見小塊(12mm×11mm×24mm)稍長T1混雜T2信號，局部椎管狹窄，硬膜囊及神經根受壓，考慮術后血腫或間盤脫出(見圖1A)。仔細分析術中所見，結合MRI表現，考慮為L5椎體下終板損傷后出血，導致椎管內局限性血腫。術后3個月復查MRI顯示：椎管內血腫完全吸收(見圖1B)。