前顱底腦膜瘤約占顱內所有腦膜瘤的1/3，前顱底中線區腦膜瘤主要包括嗅溝腦膜瘤和鞍結節腦膜瘤，其中前者約占所有腦膜瘤的5%～15%，而后者約占3%～13%。前顱底中線區腦膜瘤經常推移或包裹重要的神經、血管，如嗅神經、視神經、視交叉、垂體柄、大腦前動脈、前交通動脈和海綿竇，使得手術更具有較大的挑戰性。用于切除前顱底中線區腦膜瘤的經典手術入路主要有單側/雙側額下入路、翼點入路（均可合并去眶或鼻骨切除），巨大的腫瘤還可采用額-眶-顴入路。
顱底手術入路倡導最大程度的切除腫瘤和最小程度的腦牽拉；而上述這些手術入路均存在不同程度的不足，如單側額下入路牽拉額葉可導致術后腦水腫，雙側額下入路需結扎上矢狀竇，翼點入路早期不能很好處理腫瘤的基底血供等。
近年來，隨著內鏡顱底手術的蓬勃發展，經鼻蝶內鏡擴大入路切除前顱底腦膜瘤（如經篩板切除嗅溝腦膜瘤，經鞍結節－蝶骨平臺切除鞍結節腦膜瘤）和顱咽管瘤均取得不錯的療效，但術后腦脊液漏和顱內感染始終是經鼻蝶內鏡擴大入路不容忽視的嚴重并發癥。而且，近期一項大宗病例回顧性研究顯示相對于經鼻內鏡擴大手術，顯微鏡手術仍是治療前顱底腦膜瘤的金標準。因此尋求一種更微創、無腦牽拉、又能早期很好處理腫瘤基底血供的手術入路就顯得非常有意義。
額下－額竇入路是修補外傷性腦脊液鼻漏的經典入路，因可獲得比較低的視角進行前顱底的廣泛探查及修補。我們正是探索性地吸取了額下－額竇入路的特點，利用額竇的空間，并結合眶頂的去除，獲得一個更低、更大的視角，從而達到微創、無腦牽拉，又能早期處理腫瘤基底的血供。我們通過采取經眶-額竇入路切除6例前顱底中線區腦膜瘤均取得全切，且術后均未發生明顯不良并發癥，現報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析2017年1月～12月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科收治的6例前顱底中線區腦膜瘤患者，其中男2例，女4例；年齡40～67歲，中位年齡54.5歲。患者以頭痛、嗅覺減退起病，術前經相關影像學檢查均診斷為前顱底中線區腦膜瘤，腫瘤最大徑均在4 cm內。5例腫瘤位于前顱底嗅溝區（雙側3例，單側2例），其中1例累及并長入篩竇，1例累及雙側嗅溝區和鞍結節區；另1例腫瘤位于右側鞍結節、鞍隔。所有患者均采取經眶－額竇入路行腫瘤的切除。本文重點介紹經眶－額竇入路的手術技巧。
1.2留取闊筋膜、脂肪組織
在麻醉后常規取大腿外側的闊筋膜及皮下脂肪，留取闊筋膜的大小主要與術前腫瘤的大小及預估顱底重建的范圍有關，留取皮下脂肪的體積主要和額竇的大小有關。留取闊筋膜及皮下脂肪時，寧多勿少，并分別浸泡在生理鹽水中，備用。
1.3手術切除腫瘤
1.3.1開顱
患者取平臥位，Mayfield頭架三點固定頭部，頭位稍高于心臟水平，頸部稍過伸，讓頭部自然下垂可避免術中對額葉的牽拉。作一眉際內長約4 cm切口，起點眶上切跡內側，稍弧形，終于正中線，略出眉際（圖1）。
圖1 眶－額竇入路皮膚切口、骨窗示意圖
小圓刀切開皮膚及皮下組織，鈍性游離松弛皮下組織－額肌面以利于后續的懸吊牽拉，電刀切開額肌及骨膜，并向四周懸吊、牽開，注意眶側牽拉適度，避免術后眼瞼淤青、水腫。如果腫瘤較大，需向外側延長切口，可在暴露眶上神經及血管后取小槍式咬骨鉗咬開眶上孔，然后將眶上神經及血管移出。用剝離子緊貼骨膜，小心將眶周筋膜從眶緣上剝離，然后用明膠海綿繼續向眶內填塞剝離眶周筋膜，注意小心操作勿讓眶內脂肪溢出。取小號磨鉆在眶上、額底磨孔，暴露硬腦膜后取少許明膠海綿將骨孔周圍硬腦膜剝離，銑刀成形大小約3 cm×2 cm骨瓣；取下銑刀保護套，繼續用銑刀將眶上緣鋸開；然后取骨鑿將骨瓣兩側的眶上壁鑿開，最后輕松折斷眶上壁殘留骨質，完整取下骨瓣。額竇后壁骨質如有殘留，可取磨鉆一并磨除。電刀清除額竇內黏膜后，額竇腔內可留置一枚安爾碘棉球，預防逆行性感染。