隨著心腦血管及神經介入的發展和普及，股動脈穿刺是各種介入診斷和治療的常見路徑之一，對股動脈的損傷難以避免，如局限血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。如處理不當，會產生嚴重的后果甚至危及病人生命。本文報道2例經股動脈介入術后并發股動脈假性動脈瘤（femoral artery pseudoaneurysm，FAP）。
1. 病例資料
病例1：女，72歲。因突發頭暈4 h入院。入院后MRA示基底動脈末端結節樣膨隆，動脈瘤可疑。經右股動脈穿刺行全腦血管造影術，示基底動脈上段左側小腦上動脈起始可見一約6 mm×4 mm大小結節狀突起。3 d后，全麻下經右股動脈穿刺采用雙微導管技術輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。
手術順利，拔除長鞘后右腹股溝穿刺處局部形成血腫，壓迫止血半小時無活動出血后加壓包扎后返回病房。隨后，腹股溝區穿刺處出現10 cm×10 cm皮下血腫，并進行性增大，出現中度貧血。右側股動脈彩色多普勒超聲檢查示右側腹股溝區異常回聲，考慮假性動脈瘤形成可能；復查示瘤體擴大明顯。
全麻下行右股動脈動脈瘤切除并瘺口修補術。術中發現皮下大量凝血塊位于大腿內上側，清除血腫時見有活動性出血自血腫腔向外噴射，探查見股總動脈一針眼樣瘺口活動性出血，壓力較高，用橡皮帶控制股總動脈，暫時夾閉股動脈近端，以6-0無損傷縫合線8字縫合瘺口。術后股動脈搏動良好，原瘺口亦無出血，右下肢足背動脈搏動良好，腹股溝區皮膚張力下降，右下肢活動無受限，右側腹股溝區皮膚青紫瘀斑逐漸好轉，半月后皮膚拆線病情好轉后出院。
病例2：女，70歲，因頭暈1個月余入院。外院顱腦CTA等檢查示前交通動脈動脈瘤。經右股動脈穿刺，采用支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。手術順利，術后左側肢體活動好，右側肢體肌力稍差，股動脈穿刺點給予血管縫合器封堵后返回病房。但術后逐漸出現右側腹股溝穿刺處有搏動性皮下腫物，經彩色多普勒超聲檢查證實為假性動脈瘤，經局部壓迫、制動等對癥處理后，病灶未見明顯擴大。病人經嚴格臥床休息及股動脈加壓器壓迫右下肢制動，超聲復查假性動脈瘤未見明顯擴大，后逐漸好轉出院。
2. 討論
FAP一旦發生，就有破裂出血、血栓栓塞、壓迫周圍組織結構、組織壞死等的風險，必須及早正確診斷、及時處理。FAP一般發生在術后24~48 h，病人自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現進行性增大的搏動性腫塊，可觸及收縮期震顫、聞及收縮期血管雜音，常伴發疼痛、局部壓迫、出血及感染等癥狀。FAP影像學檢查多樣，彩色多普勒超聲因無創，較MRI及DSA簡便、快捷、經濟，可反復檢查且能準確診斷多類血管疾病，有較高的敏感性，能夠顯示腫塊有無搏動，腫塊的形態、內部回聲、血流狀況及與股動脈的關系，從而可以清晰地顯示假性動脈瘤的形態、判斷其有無瘺管、破口大小、瘤體大小的變化，目前已成為FAP的首選檢查。
DSA是血管疾病診斷的金標準，能清晰顯示破口、瘤體與載瘤動脈關系，動態顯示對比劑外溢情況，同時可以對破口進行封堵，但DSA檢查有導致瘤體破裂大出血風險，且為有創性檢查，操作復雜，在FAP診斷中有一定限制。FAP的治療方法目前主要兩種：保守治療（加壓包扎和超聲引導下加壓治療）和手術（假性動脈瘤切除、動脈修補術、動脈吻合或血管移植等）。保守治療的關鍵是找到瘤頸，壓迫力量適中，壓迫時間30min左右（支架抗凝病人需延長壓迫時間），從而形成血栓達到治療目的。但我們認為，一旦診斷明確，仍以早期修復為佳，因為多數假性動脈瘤不能自愈，并有不斷長大而伴發或壓迫癥狀加重、栓塞甚至破裂出血風險。因此一旦確診應積極處理，早期干預有助于減少和避免相應的并發癥和后遺癥。