1 資料與方法
1.1 研究對象
18 例葡萄胎均為我院2010年6月-2011年5月門診和住院患者，年齡22-34歲，停經后2-4月內反復陰道流血史，出血多為斷續性，檢查時間停經后11-21周，其中11-18周之間檢查發現的病例15例，19-21周之間檢查發現的病例3例。其中7例經腹超聲，11例經陰超聲診斷后，再經清宮術后病理所證實。
1.2 使用儀器
PHILIPS―HD6彩色多普勒超聲診斷儀（腹超），百勝MYLABL5CW彩色多普勒超聲診斷儀（陰超），探頭頻率3.5MHZ。
1.3 檢查方法
經腹超聲時：患者適度充盈膀胱（以覆蓋子宮底為宜），常規取平臥位，與恥骨聯合上多切面掃查；經陰超聲時：患者排尿后檢查，常規平臥兩腿屈曲充分暴露外陰；注意觀察子宮的大小與孕期的比例，常可見子宮增長迅速明顯大于孕期，子宮內可見充滿的低到中等強度，大小不等的光點，光團時，CDFI與PW可見較明顯的血流信號，與妊娠子宮類此。
2 結果
2.1 臨床表現及尿HCG診斷比較
18例葡萄胎患者全部經清宮術后病理證實。尿HCG增高者15例，占83%（15／18），正常3例，占16%（3／18）。18例患者均有不同程度的不規則陰道出血癥狀。
2.2 聲像圖表現
2.2.1 腹超示 子宮大于孕周，定期復查子宮迅速增大，子宮內充滿低回聲為主的大小不等的光點光團，呈蜂窩狀，宮內未發現胎兒，胎盤及羊水等附屬物，CDFI與PW可見較明顯的血流信號，與妊娠子宮類此。有幾個患者發現單側黃素囊腫。
2.2.2 陰超示 宮腔內充填蜂窩狀團塊，與宮底肌壁分解欠清，CDFI示子宮肌壁局部血流較豐富，團塊邊緣可見小許血流，RI約為0.38-0.59。
（葡萄胎的腹超圖像）
2.2.3 聲像圖總特點
子宮大小大多數患者比孕周大，即少數患者也可有子宮大小比孕周小的情況。子宮內的蜂窩狀回聲是中期妊娠葡萄胎所有的有特異性的超聲所見，出血情況嚴重時蜂窩狀回聲內及其附近常可見多個邊緣不規則，境界不清的液性暗區。
3 討論
3.1 形成葡萄胎原因及臨床表現
葡萄胎稱妊娠滋養葉疾病系由絨毛膜滋養葉病態增值而來。按其增生的程度，有無絨毛及其侵蝕能力等情況，可分為葡萄胎（本組18例都是葡萄胎），部分葡萄胎，葡萄胎與胎兒共存，胎盤水泡變形，惡性葡萄胎，絨毛膜癌等類型。絨毛外覆的滋養葉細胞具有侵蝕破壞及分泌絨毛膜促性腺激素等能力。如增生的滋養葉細胞仍保留絨毛結構，侵蝕能力較小，局部破壞較輕則系葡萄胎等良性滋養葉疾病；如侵蝕能力強，有遠處轉移，局部破壞較重者則稱惡性葡萄胎；如滋養葉細胞高度增生，完全失去絨毛結構，有廣泛轉移與明顯破壞者，則系惡性絨毛膜癌。若忽視陰道不規則出血，不及時去檢查確診就病灶范圍擴大，會侵犯子宮肌層，越早發現越是病灶范圍小，侵犯子宮肌層的機會越少。
3.2 尿HCG及鑒別診斷
葡萄胎時一般尿HCG均為陽性而且值升高，其產生原因是葡萄胎組織有活力。本病與過期流產，子宮肌瘤變性，子宮腺肌癥，子宮內膜癌等病變容易混 ，所以超聲診斷醫師一定掌握病史，結合臨床及化驗等進行綜合分析，作出鑒別診斷后確診。
3.3 超聲對葡萄胎的診斷價值
葡萄胎，特別是完全性葡萄胎（本組全是完全性）超聲診斷率甚高，可在90%以上。因葡萄胎與正常妊娠的尿HCG測定間有交叉情況，故在尿HCG增高而懷疑葡萄胎時，超聲對排除葡萄胎幫助很大。
本病有惡變可能，應盡早終止妊娠。清宮后，刮宮物應做病理檢查，觀察有無侵蝕肌層。不斷測尿HCG，一般清宮后10-12周后尿HCG回復正常值。
綜上所述，經陰道及腹部超聲結合尿HCG能對葡萄胎進行診斷及鑒別診斷，并清宮后隨訪，具有重要的臨床價值。因此，停經后2-3月后陰道不規則出血者，應做超聲檢查結合尿HCG進行確診最準確可靠的手段。