近年來，子宮內膜癌的發病率呈逐年上升趨勢，約75％～80％患者為絕經后婦女，癥狀多表現為絕經后陰道流血或排液。其早期診斷主要依靠診斷性刮宮，但刮宮的檢查結果只有10％是惡性[1]，而且診刮對年齡較大的婦女有一定的并發癥及危險性，故不適于大范圍篩查。經陰道超聲是篩選檢查的主要手段之一。很多研究證明絕經后子宮內膜厚度≥5.0 mm是篩查子宮內膜癌的有用指標。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集我院2000年4月～2006年9月絕經后陰道流血病例69例,查體正常者24例，均為絕經后婦女，絕經年限為2～21年，平均為9.4年。年齡47～81歲，平均63.2歲。其中24例為來我院門診查體的正常婦女，作為對照組，其余69例，臨床癥狀表現為絕經后陰道流血或排液。行經陰道彩超檢查后，均行刮宮或宮腔鏡后病理證實。
1.2 儀器與方法
超聲儀器采用美國GE-LOGIQ500型彩色多普勒超聲儀，操頭頻率為5～9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，經陰道探頭插入至穹窿后，對子宮行縱向和橫向掃查，重點觀察內膜厚度，不包括周邊的低回聲暈。觀察低回聲暈的完整性以確定是否有肌層浸潤，并以彩色普勒能量圖(CDE)評價內膜周邊或中心的血流分布及阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。
1.3 統計與方法
測得值以x±s表示，統計分析用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。
2 結果
93例經刮宮或手術后病理證實，絕經后萎縮期子宮內膜28例，子宮內膜單純及復雜增生13例，子宮內膜癌52例，52例癌癥患者均在本院手術，其中41例為子宮內膜腺癌，3例為子宮內膜腺棘癌，6例為腺鱗癌，2例為透明細胞癌。52例中有13例發生盆腔淋巴結轉移，按Figo 1988年子宮中內膜癌手術分期標準，Ⅰ期者29例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者11例。
28例萎縮期子宮內膜中，有4例表現為絕經后少量不規則陰道流血，其余無明顯癥狀，其子宮內膜厚度的平均值為(2.9±1.60) mm，13例增生內膜患者子宮內膜的平均厚度為(14.1～5.70) mm，52例子宮內膜癌患者子宮內膜的平均厚度為(16.3±6.10) mm。內膜增生者回聲尚均勻，部分伴有無回聲區，與子宮肌壁分界清楚，血流呈星點狀。內膜癌的回聲為彌漫性不均勻或局灶性增厚，回聲較雜亂，與肌壁無明顯分界，并常伴有宮腔積液，厚度>10 mm。血流呈網狀、星點狀或短線狀。對于彩色多普勒血流成像（CDFI），與CDE相比，兩者血流表現不同，從表1可以看出，CDE對血流的敏感性更強。
3 討論
絕經后的婦女隨著卵巢功能的衰退，女性激素減少，子宮內膜不再呈周期性變化，而是發生萎縮變薄，容積也相應地變小。本資料顯示絕經后正常婦女內膜厚度為(2.90±1.60) mm，與Bedner R報道的絕經后正常婦女內膜厚度3.38 mm相近。當子宮內膜發生病變時，內膜異常增厚并可能有形態或回聲的改變，而內膜增厚往往是最早出現的聲像學改變，成為篩查子宮內膜病變的重要指標。
CDFI和CDE可作為絕經后子宮出血的篩選手段。傳統的診刮手段除具有一定并發癥及危險性外，盲目診刮假陰性率仍有2％～6%[2]。經陰道超聲所使用的超聲波頻率高，距子宮更近，盆腔臟器處于近場范圍內，能清晰顯示子宮內膜、肌層和漿膜層以及鄰近周圍器官各部位的結構變化。有報道超聲測得內膜厚度與絕經后婦女內膜異常有相關性[3，4]。本研究結果顯示內膜厚度<5 mm時，良性病變率高。當陰道超聲測量絕經后出血婦女子宮內膜厚度<5 mm時，內膜癌的危險性很低，可不做診刮，但應定期隨訪[3~5]。對于內膜厚度5~10 mm者，應注意觀察，定期復查，因其中有部分可能為癌癥病變、不典型增生，必要時行刮宮病檢。本組中100％內膜癌厚度>10 mm，其中部分>20 mm(占79％)。
本研究結果表明，絕經后子宮出血疾病的血流分布及RI值特征為，內膜癌較內膜良性病變的血流顯示率高，這與病灶內新生血管形成有關。新生血管形成被認為是腫瘤生長的重要表現，腫瘤組織的新生血管具有不同于正常血管的特征。大量動靜脈吻合的出現及血管壁缺乏組織成分，導致血流阻力的降低，因而血流阻力降低是腫瘤發生早期階段的指標。經陰道超聲探頭靠近子宮，能探測到新生組織中這些小而阻力低的血流。本組中內膜癌CDFI的血流顯示率為90％，CDE的血流顯示率為100％，呈網狀、短線狀或星點狀，且腫塊各部分均可顯示；良性病變組內膜CDFI的血流顯示率為14.6％，CDE為26.8％，在腫塊周邊呈星點狀，明顯低于惡性組。本組結果顯示，內膜癌與內膜良性病變的RI值及PI值比較，差異有顯著性意義。以RI值<0.45，PI值<1.0作為區別良惡性內膜病變的界限時，其敏感性和特異性均在86％以上，準確率為83％。由此可見，內膜血流的RI值、PI值在內膜病變的定性診斷中有較高的價值。
CDE是以紅細胞運動能量顯示為基礎的血流成像技術，其血流檢測的敏感性是CDFI的3～5倍[6]，但存在著受呼吸影響大的缺點。而深居盆腔的子宮受呼吸運動的影響小。本結果顯示，CDE在子宮內膜癌的內部及周邊所顯示的血流信號更加豐富、穩定、連續性好，CDE比CDFI檢測絕經后出血疾病更為敏感，為一種新的更有價值的方法。但無論是CDE或CDFI均不能代替診刮，兩種方法可互補，但不能互相代替，因為高齡婦女早期內膜癌在超聲上不易發現。