剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠簡稱剖宮產瘢痕部妊娠(CSP)，這是剖宮產術后的一種遠期并發癥，是異位妊娠中比較罕見類型。此處妊娠后容易發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，危及患者生命的安全。CSP如果能早期診斷、早期治療、處理，則能減少并發癥，成功保留患者生育能力[1]。剖宮產率的增加是瘢痕妊娠的重要原因，隨著我國剖宮產率的急劇上升，術后子宮瘢痕妊娠的現象也在增加，但表現卻因人而異，其臨床表現極像流產，因此，早期常被誤診為流產。亦有部分無臨床表現，早期診斷僅憑B 超確定診斷[2]。本研究通過回顧性分析經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產處瘢痕妊娠的早期診斷的意義和價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析選取2008年至2011年診斷為子宮下段剖宮產切口瘢痕處早期妊娠的患者24例，最小年齡28歲，最大年齡35歲，平均年齡31.5歲，既往妊娠次數平均3.5 ( 1~ 6)次；流產次數平均1. 8( 0~ 4)次。均有1次剖宮產史, 無陰道分娩史。本次妊娠距上次剖宮產中位時間為4. 5(2 ~7)年；以上患者均被確診為CSP時, 停經的最長時間是84天，最短時間36天，平均停經時間50天[3]。
1.2 方法 采用GE Voluson 730和ALoka5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～9MHz，患者取膀胱截石位,經陰道探查子宮宮腔、雙側附件及盆腔，重點觀察子宮妊娠囊著床部位及宮頸管的形態，妊娠物形態、大小、內部回聲及與宮腔、剖宮產切口、宮頸管的關系，以及瘢痕處肌層厚度、局部血流情況,并追蹤患者的臨床處理及病理結果。
2結果
2.1 彩超聲像圖表現 超聲診斷正確21例,正確率87.5%。根據超聲提示的21例子宮切口瘢痕妊娠的聲像圖特點分為：早孕型、胚囊型、不均質團塊型[4]。如圖：
21例患者中，15例采取保守治療，6例采取手術治療。
3 討論
剖宮產術后子宮切口部位妊娠是一種較為罕見的異位妊娠，有關CSP 的發病病因目前尚不十分清楚，CSP 近年來發病有上升趨勢，甚至高于宮頸妊娠，原因可能與剖宮產率的逐年上升及宮腔手術增加有關，CSP 由罕見的遠期并發癥已逐級上升為較常見的并發癥。CSP 早期臨床表現無特異性, 容易誤診、漏診, 但隨著妊娠的進展, 早期即可引起子宮穿孔、破裂或大出血等危險, 且未被所有醫務人員所認識, 若處理不及時或方法不當, 常常為搶救患者生命而切除子宮使患者失去生育能力, 嚴重危及婦女身心健康, 故已日益引起臨床工作者關注。所以CSP 的早期診斷是關鍵, 它關系到隨后的處理, 為非手術的保守治療成功創造了條件和時機。近年來隨著陰道超聲的應用, 尤其是經陰道彩色多普勒超聲檢查的廣泛開展, 使我們對CSP 的認識和診斷水平不斷提高, 使CSP早期就可被診斷。本研究通過回顧性分析，證明經陰道彩色多普勒超聲檢查是無創性診斷子宮下段切口瘢痕處早期妊娠的首選方法,并對臨床選擇治療方案有重要的指導意義。臨床上值得推廣使用。