剖宮產子宮切口愈合不良發生在子宮下段切口兩端，可由多種因素引起，常常發生晚期產后流血等臨床癥狀。超聲能夠顯示剖宮產術后子宮下段切口的愈合情況，以往報道多為B超、經腹部超聲檢查，而經陰道彩色多普勒超聲無需充盈膀胱，直接貼近觀察目標，可清晰顯示切口處聲像圖及血流情況，可為臨床提供有價值信息。現將我院2000年1月～2008年1月剖宮產術后子宮切口愈合不良16例超聲診斷分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料 在我院2000年1月～2008年1月間行剖宮產手術的產婦中，用超聲檢查篩選出術后同時出現腹痛、發熱、晚期產后出血者16例。檢查時間：術后7～56 d。
1.2檢查方法 Aloka-5500彩超，陰道彩超探頭頻率5.O～9.O MHz。全部受檢者先常規經腹部超聲檢查，然后排空膀胱，陰道探頭套避孕套緩慢置入陰道內，掃查子宮形態、回聲；著重觀察子宮下段表面，肌層、內膜線的連續性，宮頸、宮頸管、宮腔等回聲；彩色多普勒血流頻譜觀察子宮下段前壁處血流分布及血流參數，記錄結果。
1.3結果 檢查結果：5例經陰道超聲聲像圖表現為子宮下段表面略隆起，肌層回聲欠均勻，可見點狀強回聲，未見明顯血流信號；經腹部超聲僅表現子宮下段回聲欠均勻。6例經陰道超聲聲像圖表現為子宮下段隆起不平，肌層回聲不均勻，可見稍低回聲區，邊界欠清，范圍<3.O cm，內膜線略不連續，近漿膜層可見少許點狀血流信號，RI：O.47―0.56；經腹部超聲呈現下段低回聲，邊界模糊，內膜線顯示不清，血流不顯示。3例經陰道超聲聲像圖表現為，子宮下段包塊形成，呈強、低回聲團，不均勻，子宮表面不平，內膜面不連續，包塊內部可見血流信號，RI：0.45―0.59；經腹部超聲：可見子宮下段包塊，邊界不清，內膜線顯示不清晰，血流呈稀疏點狀。2例經陰道超聲表現為子宮表面混合回聲包塊，官腔積液，內膜線不連續，包塊延伸至宮頸管處。治療結果：1例術后間斷出現陰道流血，反復多次經腹部超聲檢查僅發現子宮下段回聲不均勻，術后56 d經陰道超聲檢查發現子宮下段左側壁隆起，形成包塊，表面有小動脈呈現五彩鑲嵌的血流信號，預示可能出現子宮破裂，故行子宮次全切除術，余全部行保守治療。
2討論
近年來，剖宮產率不斷上升，并發癥也逐漸增多。因子宮下段切口愈合不良造成陰道大出血并不罕見，故對子宮下段切口愈合不良的早期發現、及時治療非常重要。臨床醫生只能憑借術后出現的癥狀、體征間接診斷。經陰道彩色多普勒超聲，無需充盤膀胱，直接貼近目標，圖像清晰，血流顯示佳，可為臨床提供形態學及血流動力學變化情況。
子宮下段切口愈合不良與多種因素有關。子宮下段切開時子宮動脈向下斜行分支的阻斷，造成局部供血不足，加上術區止血不良，使血腫形成，感染，組織壞死。切口選擇過高，縫合時肌層不易對齊；過低，宮頸纖維組織多，血供少，影響愈合。另外縫合技術不當，縫合不緊，使血腫形成；縫合過多、過密影響血供，造成愈合不良。
子宮下段切口處聲像圖的形成原理：最初子宮切口邊緣由膠原束碎片及纖維蛋白束粘合，同時切口局部血管擴張充血，淋巴細胞浸潤，術后3 d開始出現肉芽組織，術后5d形成典型肉芽組織，瘢痕形成部位宮腔內面開始出現內膜腺體。術后20 d瘢痕肌肉化，但不能恢復至術前狀態。切口處膠原纖維和纖維蛋白聚集、肉芽形成等與肌層形成聲阻抗差、回聲較低、后方回聲增強，有的可見腸線的點狀強回聲。如愈合不良，伴炎細胞浸潤、水腫、出血，切口處形成不均勻的低回聲包塊，邊界欠清，子宮下段表面隆起，病變合并缺血、感染、壞死，形成不規則形強、低回聲包塊，表面明顯外突，有的可出現液性腔。內膜面的觀察有助于診斷愈合不良。嚴重愈合不良時形成包塊，肌層回聲不連續，內膜面回聲中斷，出血血腫沿著切口處向宮頸管延伸，官腔出現暗區及弱回聲點。瘢痕處及愈合不良形成的包塊往往伴有后方回聲衰減。產后病人體胖、腹壁切口、膀胱充盈程度等多種因素均可造成經腹部超聲檢查圖像不滿意，血流分布情況顯示不佳。經陰道彩超無需充盈膀胱，由于與著重觀察的子宮下段及宮頸部貼近，高頻率探頭可提供直觀清晰圖像，對細微結構的顯示尤其是對子宮下段內膜面連續性的觀察，觀察包塊處有無血管分布、包塊有無侵蝕子宮肌層小動脈，顯示病變處小動脈的顯露并測量血流參數等均優于經腹部超聲。
經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口愈合不良的研究有重要價值，對觀察瘢痕子宮再妊娠、子宮下段切口處異位妊娠及指導避開瘢痕的宮腔操作等均有重要臨床意義。