1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年4月至2011年5月，135例早期異位妊娠均為我院門診和住院患者。年齡18~46歲，平均年齡 32 歲。停經37~67 d，臨床表現均有不同程度腹痛，陰道不規則出血，部分患者伴有惡心、嘔吐。尿HCG均為陽性、弱陽性，血HCG均增高。
1.2 儀器方法 使用GE VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者排空膀胱后取截石位，陰道探頭上放置少量耦合劑，套上避孕套后，緩慢放入陰道內做多切面多角度掃查，并充分顯示子宮與附件的關系，重點觀察宮腔、宮角、宮旁、宮頸、卵巢及卵巢旁有無腫塊。發現腫塊后仔細觀察其形態、大小、內部回聲，有無妊娠囊，囊內有無卵黃囊、胚芽及心管搏動，同時進行彩色血流顯像，觀察腫塊內部及周邊血流信號，分析血流頻譜，觀察盆腔有無積液。
2 結果
2.1 135例異位妊娠，127例經手術病理證實。其中輸卵管妊娠122例，1例卵巢妊娠，診斷符合率 95%,2例誤診為黃體囊腫，1例漏診。5例保守治療。
2.2 聲像圖特點：
2.2.1 宮腔空虛型 子宮稍大，內膜增厚，宮腔內未見妊娠囊，可見少量液性暗區，表現為一小的囊狀結構，稱為假妊娠囊。真妊娠囊位于子宮內膜內，周圍有發育良好的絨毛，呈雙環征，彩色血流可錄及滋養層血流頻譜。假妊娠囊位于宮腔內，是游離液體，其形態沿著宮腔一直延續至宮頸管內，無滋養層血流頻譜。本組135異位妊娠，82例均表現內膜增厚，15例宮腔內出現假妊娠囊。
2.2.2 附件腫塊 未破裂型 附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內有小液性暗區，Donut征，為絨毛回聲，部分囊內可見胚芽及心管搏動，彩色血流顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可錄及到胎心搏動，在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，囊內可見卵黃囊。此期腹腔、盆腔多無液性暗區。本組有31例為未破裂型，較大者為24 mm×18 mm；較小者為12 m×8 mm。
流產型及破裂型：本組122例為輸卵管妊娠，1例為卵巢妊娠。在一側附件區可見混合性腫塊，較小者27 mm×22 mm，腫塊周邊包繞不等量液性暗區，呈管道樣結構，盆腔內有少量液性暗區。較大者腫塊103 mm×92 mm,表現為內部回聲雜亂，為高回聲、低回聲或混合性回聲，邊界不清，部分腫塊內可見妊娠囊，Donut征結構，并可見胚芽及心管搏動，彩色血流表現腫塊內可見散在血流信號。腹腔、盆腔可見中至大量游離液性暗區。
3 討論
經陰道彩色多普勒超聲是診斷早期異位妊娠的首先方法〔1〕。典型的早期異位妊娠具有特征性聲像圖，僅占20%，有80%〔2〕的患者表現不典型。早期異位妊娠子宮表現輕度增大，內膜明顯增厚，有時內膜呈分離征，形成假妊娠囊，此時應與真妊娠囊鑒別〔3〕。早期異位妊娠患者除了停經或陰道不規則出血外，無明顯的癥狀和體征，經腹部超聲及婦科檢查不易發現。經陰道彩色多普勒超聲不受腸道氣體及腹壁脂肪厚度影響，可直接貼近子宮附件區，能清晰顯示子宮附件與腫塊關系、腫塊大小、內部回聲、血流情況及增粗的輸卵管，可早期明確異位妊娠的診斷，對于未破裂型且腹腔內無出血的異位妊娠臨床可經腹腔鏡行輸卵管開窗取卵術及保守治療。所以，經陰道彩色超聲診斷異位妊娠對早期治療有重要意義。本組135例異位妊娠，127例經手術病理證實，5例為保守治療，2例誤診為黃體囊腫，1例漏診。122例輸卵管妊娠中，1例為輸卵管間質部妊娠，超聲表現為，子宮增大，宮底一側與之相連的突出腫塊，內見妊娠囊，囊內可見胚芽及心管搏動，妊娠囊周圍有薄層肌肉圍繞，其外上方肌層不完整或消失，內膜與妊娠囊不相連，與宮角部妊娠的重點在于，宮角部妊娠的妊娠囊周圍見完整的肌層。誤診黃體囊腫1例，由于黃體囊腫超聲圖像表現不同，特別是黃體血腫期根據出血量和時間不同，聲像圖表現更是多樣化，囊壁表現厚不規則，中間有液性暗區，早期異位妊娠的腫塊內也可見強回聲環狀結構內有液性暗區，故二者難以鑒別。典型的黃體血腫周邊可見半環狀或環狀血流信號，異位妊娠腫塊周邊及內部可見少量血流信號。135例異位妊娠中，1例漏診為流產型，子宮內膜增厚，清宮后未見絨毛組織，血HCG增高，超聲顯示雙側附件區均未見異常腫塊，僅見盆腔內少量液性暗區。由于異位的囊胚與輸卵管完全分離，輸卵管逆蠕動經傘端排除腹腔，聲像圖無明顯異常表現〔4〕。
經陰道彩超雖然分辨率高，對盆腔結構顯示清晰，但穿透力差，對于盆腔位置較高，圖像顯示不滿意時，應結合經腹部超聲檢查，以防止位置較高的腫塊漏診及誤診。經陰道彩超無需憋尿，大大縮短了檢查時間，方便經濟，圖像清晰，對早期異位妊娠的診斷具有重要的臨床價值，是診斷早期異位妊娠的首先方法。