異位妊娠亦稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，也是孕產婦的主要死亡原因之一，而早期明確準段可避免發生破裂、大出血、乃至生命危險。對于有停經史、不規則陰道出血、HCG陽性宮內未見孕囊的患者，超聲醫生用以引起警惕。而由于對黃體囊中認識不足，對于早孕期宮內未發現孕囊而福建區出現囊性病變者，則很容易誤診為異位妊娠，給患兒帶來了不必要的精神各經濟負擔。本文就太囊性異位妊娠與后壁黃體囊腫的鑒別作一探討。
1資料與方法
1.1 研究對象：對2004年10月至2008年10月我院婦產科臨床疑異位妊娠的197例早孕孕婦的子宮及卵巢、輸卵管經行了經腹肌經引導超聲檢查，其中150例經臨床確診為異位妊娠。150例孕婦年齡為19~45歲（平均28歲），停經5~9周，尿HCG均為陽性。150例中55例超聲發現混合性包塊，95例超聲表現為“導管環”征{1}，超聲表現為“導管環”的胎囊型異位妊娠患者為本組的研究對象。選擇80例異位妊娠合并后壁黃體囊腫的孕婦作為對照組（均經人工流產或藥物流產證實），年齡21~40歲（平均27歲），停經5~9周。
1.2 儀器和方法 ：采用PHILIPSIU22及HDI5000型彩色多普勒超聲儀，腹部探頭平率2~5MHz，陰道探頭頻率為5~9MHz。患者憋尿后經腹部超聲檢查，排尿后按陰道探頭的常規操作進行。觀察宮內外妊娠囊形態特征及血流情況。
經腹及經陰道超聲觀察指標有：“導管環”的大小、厚度、內部回聲、有無心管搏動及“導管環”周邊及內部的血流情況，如有血修分布，觀察血流分布的范圍，并測定收縮期峰值血流速度(PS)、舒張末期血流速度（ED）及阻力指數（RI）.與此同時，測量對照組宮內妊娠囊“導管環”的環比厚度、周邊字樣側血流參數。本文重點討論經陰道超聲在鑒別方面的作用。
1.3統計學處理：所有是數據一X±s表示，采用方差分析及Q檢驗。
2 結果
95例超聲談及“導管環”的患者，其中有胚芽而無心管搏動的27例，合并有心管搏動的12例，余56例無囊內容物。其中有9例誤診為黃體囊腫，15例合并黃體囊腫，20例伴宮內假妊娠囊，7例伴有宮內節育環。“導管環”的大小為0.9~4.0cm；對照組80例黃體囊腫的“導管環”為大小1.3~4.7cm。太囊性異位妊娠“導管環”的囊壁周圍可見環狀血流分布或著床處局灶型血流，血流顯示率達95.6%，頻譜多普羅勒顯示為高舒張其低阻力型滋養動脈血流頻譜，頻譜毛躁、單相或雙相，RI范圍為0.32~0.80；環比厚度0.34~0.80CM。宮內家妊娠囊環比厚度0.18~0.43CM，周圍無或僅見星狀血流型號。黃體囊腫的類“導管環”環壁回聲強而厚、內壁不光滑，部分伴囊內回聲光斑（最易吳為胚芽），環比厚度達0.29~0.62CM；囊腫周圍環狀或半環轉血流，頻譜穩定干凈，頻譜多普勒為高舒張期低阻力頻譜，RIO.46~0.82。宮內妊娠的“導管環”環比厚度為0.35~0.94CM，妊娠囊周圍滋養血流RI則為0.32~0.62。各組“導管環”的大小，環比厚度、血流動力學改變詳見表1。
3 討論
妊娠早期，當官內未出現壬辰囊而在附件發現圓環型囊性包塊時很容易將黃體囊腫誤以為宮外孕。若此時盲目予以啥胚胎治療，會扼殺宮內胚胎，對孕婦造成精神和肉體的較大損傷。而當宮內出現“假孕囊”時，有很用以將宮外孕誤診為黃體囊，并導致嚴重的不良后果。本文重點對比了胎囊型宮外孕與厚壁黃體囊腫“導管環”的黃必回生育血流表現，為幫助作出準確地判斷提供具有價值的依據。
宮內早孕妊娠囊呈后壁的“導管環”（內層為絨毛組織，外層為子宮脫模層），而宮內假孕囊外周僅為一層托膜組織，或厚或薄，環壁厚度差異有顯著（P＜0.01）。但如囊內因出血合并有“類胚芽”樣組織，則容易吳經緯宮內孕。彩色多普勒超聲于早孕孕囊著床處見較為豐富的彩色血流信號，頻譜為毛躁的低阻力的滋養層血流信號。而假孕囊周邊無貨僅為少許血流信號，此為彩色多普勒超聲鑒別真假壬辰囊特征之一{2}。同時，動態超聲觀察對鑒別診斷具有重大意義，真妊娠囊隨孕周增大而增大，而假妊娠囊則不會。
在正常情況下，卵泡排卵后立即形成黃體，綠袍塌陷，綠袍腔內出血經過2~4d,新生的血管穿過囊腫壁， 。隨著黃體囊腫的成熟，囊墻內學也逐漸被重吸收，整個囊中大小約1.0~1.5cm。如果不發生妊娠，黃體囊腫逐漸退化和收縮，直至消失；如果發生妊娠，黃體囊腫逐漸增大，其在壬辰中的作用是產生黃體酮，對維持早期妊辰起有重要作用{3}。本組選擇的黃體囊重臂較厚且均呈“導管環”（外層為增生的黃體卵泡膜細胞，內層為增生的黃體顆粒細胞),與宮外孕的“導管環”所代表的含義和形成機制是不同的。宮外孕史卵植入菲薄的輸卵管之后，侵入肌層，破壞了基層微血管而引起出血，因此宮外孕“導管環”的環比由三層組織所構成，里面的一層是絨毛，外面的是唾沫化不全的輸卵管內膜以及輸卵管回聲，與早期宮內壬辰囊的“導管環”類似。因此，兩者“導管環”的環比厚度較黃體囊腫者差異具有顯著（P＜0.01）. 黃體囊腫與宮外孕周邊血流均為高舒張期低阻力動脈頻譜，黃體囊腫地租例行血流可能與該血管為排卵后立即形成的興盛血管而缺乏彈力纖維有關。宮外孕周邊豐富的則樣層血流信號為絨毛侵入肌層破壞微血管所致，歲兩者同為低阻力血流，但黃體囊腫的收縮其峰值血流速度（PS）、舒張未期血流速度（ED）及阻力指數（RI）較宮外孕組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。這對臨床鑒別診斷具有重大價值，擔任要注意，部分患者的PS、 ED和RI間存在部分重疊。此時，應注重對“導管環”的環比厚度幾環內回聲（比如有無胚芽及心管搏動）的分析，因黃體囊腫“導管環”環比的厚度叫宮內早孕和宮外孕要薄，差異具有顯著意義。
本文有20例宮外孕患者合并宮內假孕囊，其中7例同時合并宮外厚壁囊性包塊，我們將宮內“假孕囊”無為宮內早孕，清宮后未找到絨毛，5~7d后超聲復查發現宮外囊性包塊為宮外孕而非黃體囊腫。對照組中有5例因早孕，宮內未出現妊娠囊而在附加去發現“導管環”時，亦曾吳為宮外孕，與動態觀察室發現為宮內早孕并黃體囊腫。因此，對不能確定為宮內妊娠者，特別是早孕或宮外板厚比囊性病變者，我們建議5~7d后復查超聲檢查，仔細觀察宮內外情況及血供，避免漏診或誤診為宮外孕。