結核桿菌：揭秘“白色瘟疫”

結核分枝桿菌是結核病的重要致病菌，可侵及全身各器官，肺結核是結核病最常見的臨床類型，痰結核菌陽性患者是肺結核的重要傳染源。感染結核菌后是否發病取決于感染菌量和宿主抵抗力，免疫功能低下人群如AIDS、糖尿病、矽肺及使用免疫抑制劑治療者均為結核菌易感人群。結核病的病例復雜多樣，以滲出病變為主，或以增殖病變為主，或以干酪壞死為主的混合病變，在病變中均見有纖維化和鈣化。其臨床癥狀輕重不一，表現復雜，會造成診斷上的困難。本文將結核病實驗室檢查指標進行一一介紹。

血常規

輕者正常，嚴重者可貧血；白細胞計數減少，淋巴細胞相對升高；血小板正常。

血沉

活動性病變時常見血沉增快。

結核抗體檢測

抗結核抗體陽性對痰菌陰性及肺外結核患者的感染情況有輔助診斷價值。

結核菌檢測

（1）涂片鏡檢 待檢標本直接或集菌后涂片，經抗酸染色，找到抗酸桿菌，再結合臨床癥狀，即可初步診斷；為加強染色，標本尚可用苯酚復紅染色過夜，另可用金胺“O”染色，在熒光顯微鏡下結核菌為金黃色熒光體，陽性率可提高10~30倍。

（2）培養 常用改良羅氏培養基，4~6周報結果。另有各種液體培養基（包括14C標記、變色系統、ESP等方法），1~3周可獲結果。

（3）核酸檢測 PCR法、探針法等可快速、敏感、特異地檢出結核菌，但技術上存在假陰性、假陽性問題，需要注意。

（4）耐藥基因檢測 使用分子生物學方法可以檢測到結核菌各種耐藥基因。47%~58%耐異煙肼（INA）菌株存在RatG基因突變，21%~28%存在菌株inhA基因突變，10%存在ahpC基因突變；90%~95%耐利福平（RFP）菌株存在rpoB基因突變；鏈霉素（SM）耐藥與細菌株16S rRNA和rspL基因突變有關；耐氟喹諾酮類耐藥菌株與gyrA和gyrB基因突變有關。72%耐吡嗪酰胺（PZA）的菌株與pncA基因突變有關。

（5）T-SPOT.TB 為結核感染T細胞斑點檢測試驗，是近年新出現的結核菌特異性檢測試驗，其原理為利用γ-干擾素釋放實驗，以結核菌特異性抗原為靶標并結合酶聯免疫斑點技術的擴大效應。其陽性率可達82%~94%，陰性預測值接近100%。

胸部X線檢查

可以確定肺內病變部位的范圍和類型。可以確診結核胸膜炎。

纖維支氣管鏡檢查

對支氣管結合、肺結核可行病理活檢取材及病原學取材檢測，還可進行肺泡灌洗的同時取材檢測。

結核病檢查關鍵是病原確認，傳統方法仍在臨床中應用，分子生物學方法介入使結核菌檢出更加快速，陽性率得以提高，對測定耐藥株有重要的臨床應用價值。由于結核菌傳染性強，檢測時應特別注意生物安全達到相應工作級別。其他檢查手段在結核診療中也起重要作用，例如不能確診而高度可疑者，臨床可進行實驗性治療。