【綜述】5種常見癌癥最新篩查指南

　　美國內科醫師協會在Annalsof Internal Medicine上刊出一份最新的常見癌癥篩查指南，并強烈推薦本國醫生使用。與以往指南相比，新的篩查建議更強調針對無特異風險的普通人群，更關注篩查方案的有效性，以避免假陽性結果帶來不必要的進一步診治。由于出發點不同，其中部分建議與以往指南、我國指南差異較大。

　　乳腺癌

　　1.對40-49歲、無特異性風險的女性，告知、討論個體乳房X射線篩查的獲益和危害；對告知后仍要求篩查者，行兩年一次的乳房X射線檢查。

　　2.對50-74歲女性，鼓勵行兩年一次的乳房X射線檢查。

　　3.在40歲以下或75歲以上的女性，或健康狀態欠佳、預期壽命少于10年的女性，不鼓勵行乳腺癌篩查。

　　4.對任何年齡的、無特異風險的女性，不使用MRI或層析成像進行篩查，取消每年一次的乳房X射線檢查。

　　宮頸癌

　　1.對小于21歲女性，不進行宮頸癌篩檢。

　　2.對21歲-29歲(已有性生活)女性，每3年1次宮頸細胞涂片檢查(編者注：我國為每年一次)。

　　3.對30歲-65歲女性，每5年1次宮頸細胞涂片+HPV檢測。

　　4.在30歲以下女性，不建議行HPV檢測。

　　5.65歲以上的女性中，有連續3次細胞學檢查陰性結果、或連續2次細胞學檢查陰性且近10年HPV檢測陰性(要求最近一次檢測在5年內)者，可停止篩檢。

　　6.在任何年齡，因宮頸癌行子宮切除術和宮頸切除者，不再行宮頸癌篩檢。

　　7.不使用骨盆雙手檢查進行宮頸癌篩查。

　　結直腸癌

　　1.對50-75歲患者，建議任選以下一種篩查方式：

　　每年一次高靈敏性的大便潛血檢查FOBT或糞便免疫熒光檢查FIT；

　　每5年一次乙狀結腸鏡檢查；

　　每3年一次高靈敏性的FOBT或FIT，聯合每5年一次的乙狀結腸鏡檢查；

　　每10年一次結腸鏡檢查；

　　2.對以上4種提及的篩查方式，篩查不超出推薦的頻率。

　　3.對10年內行結腸鏡篩檢的成人患者，不再行間斷的糞便檢查或乙狀結腸鏡檢查。

　　4.對小于50歲或大于75歲患者，以及健康狀態欠佳、預期壽命小于10年的患者，不再行結直腸癌篩檢。

　　卵巢癌

　　對無特異風險女性，不進行卵巢癌篩檢。

　　前列腺癌

　　1.50-69歲男性中，對主動詢問基于PSA的前列腺癌篩查術，告知其PSA檢測的局限性和潛在的風險。

　　2.對50-69歲男性，未進行相關告知討論者和沒有表現出明確篩查意向者，不予進行PSA檢測。

　　3.對小于50歲或大于69歲的男性，以及預期壽命小于10年者，不進行PSA檢測。

　　需要注意的是，ACP指出，這些建議只針對無特異風險的普通人群，而非為有家族史、或帶有其他高危險因素的患者而制定。

　　此前，關于低有效性的篩查手段，如前列腺癌的PSA檢測、乳房X射線檢查，帶來的過度診斷以及過高的假陽性率等問題被詬病已久。美國內科醫師協會表示，新的篩查建議，不可避免將導致一些癌癥患者的漏診，但如果按以往的篩檢指南，以檢出率最大化為目標，“則會因為過度治療、過度診斷而對更廣泛的群體產生損害。我們旨在尋找一種最佳平衡，而不是為了找到每一位單個的患者。”