網織血小板檢測的臨床意義

　網織血小板（Reticulated Platelets, RP）是從骨髓中釋放入血的新生血小板，與成熟血小板相比 ，體積大，蛋白質合成能力強，RNA含量多。

　　一、織血小板的得名
　　1969年國外學者Ingram和Coopersmith應用新亞甲藍染料,對Beagle犬外周血進行染色，發現血小板內有一種網狀結構物，故將這一部分血小板命名為網織血小板。Ingram等發現正常Beagle犬RP為0.8-3.0%。若對犬進行放血實驗，放血后5-10天RP可增加至6%以上。因此認為這種RP與網織紅細胞類似，能反映骨髓血小板的生成狀態。

　　二、網織血小板檢測方法
　　RP的網狀結構是細胞質中殘留的RNA，由于其網狀結構非常小，數量又少，在普通光鏡下檢測非常困難，所以RP檢測很長時間未在臨床上應用。
　　1986年外國學者Lee等研制了能與活細胞RNA結合的熒光色素-噻唑橙（thiazole orange,TO）。1990年Kienast等用TO作為RNA的熒光染料，通過流式細胞儀比較容易地檢測出含有RNA的血小板，從此建立了RP 的TO自動化計數方法。此法雖較準確，但實驗時間長、且結果受標本中網織紅細胞的熒光干擾。　　1995年Richards等對上述方法作了改進，但仍有操作復雜費時之弊。
1995年，日本學者渡道清明等建立了一種用奧黃O（Auramine O,AO）作為RNA染料的RP自動化計數法，這種方法精確度好，且標本在4℃和22℃中可穩定保存12小時。最大特點是,檢測外周血標本僅用80秒。為臨床應用創造了條件。

　　三、臨床意義
　　檢測外周血的RP的臨床意義主要有：
　　⑴鑒別血小板減少癥。在血小板破壞增多或生成不足所致的疾病中，RP的比例和絕對值均有相應的顯著變化。在臨床上可作為特發性血小板減少性紫癜（ITP）診斷的重要指標，并可與其他血小板生成不足性疾病如脾亢等相鑒別。ITP患者血小板破壞增加，骨髓生成血小板加快，外周血中新生血小板增多，使RP比例升高。但由于血小板壽命縮短，使RP絕對值減少。脾亢雖有血小板減少，但RP比例接近正常，RP絕對值亦低于正常水平。
　　⑵了解骨髓被抑制后恢復血小板生成功能具有一定的意義。再障、白血病及腫瘤等患者由于骨髓受抑制，故血小板總數減少,而RP比率基本正常。化療后，血小板總數上升前4-5天，RP比率即開始明顯增高。因此RP可較血小板更敏感地反映血小板再生情況。
　　⑶原發性血小板增多癥（ET）時，檢測RP 對預測血栓形成有一定臨床意義。ET無并發血栓形成時，RP比例與健康者對照基本相同，而ET并發血栓形成時，RP比例與健康者對照有顯著差異。可能是與RP對凝血酶原受體激動肽剌激有較強的反應性有關。