患者男，54歲。胸痛、憋悶數周，咳痰伴少許血絲，平日吸煙較重。臨床以慢性支氣管炎治療，效果不佳，遂來本院就診。臨床查體未見明顯異常。實驗室檢查陰性。
影像檢查：患者行站立位胸正側像數字X線攝影（DR）拍片，正位片顯示右肺內帶近肺門旁丘狀團塊狀致密影，外側緣邊界部分清晰，右肺門角消失，透過病變陰影其后方肺紋理紊亂，似有交叉現象，右下肺動脈干邊界不清；右側位片陰影位于前下方，相當于右肺中葉的位置，其內可見肺紋理影，密度均勻，右上肺紋理略顯稀疏，右側膈頂略抬高（圖1、2）；胸部動態透視觀察：仰臥位時病變致密影迅速轉移至右上肺，呈致密片狀影，其內無支氣管氣像，右肺門影增大、濃密。病變下緣略向上弓狀彎曲；站立位時病變回到右下肺內帶與正位胸部X線片顯示相同，期間患者并無明顯不適。
圖1右肺門下團塊致密影，右膈略抬高；圖2側位相當于右肺中葉病變密度均勻
CT掃描顯示：掃描定位像病變轉移至右上肺；右肺上葉支氣管截斷，右肺上葉呈楔形高密度影，其內密度不均，可見類圓形低密度影及點狀鈣化影。縱隔淋巴結腫大部分鈣化。左側支氣管通暢（圖3、4）。影像診斷：右肺中央型肺癌并自發性肺扭轉。
圖3同一天CT掃描定位像示病變轉移至右上肺，病變下緣平直；圖4CT平掃右上肺病變密度不均，右上肺氣管截斷
討論
肺扭轉常見于胸部外科手術后，尤其多見肺切除術后，有報道統計約占42%，其次是肺移植術后，而自發性肺扭轉罕見。肺扭轉是支氣管血管蒂發生扭轉，早期診斷較為困難，臨床缺少特異性，多為單側發生，無明顯發病年齡趨勢，其他常見癥狀還包括：發熱、咳嗽、痰中帶血，氣短、呼吸衰竭及白細胞增多等。影像學X線表現為患側胸腔內實變影隨體位變化而發生迅速轉移，即病灶隨檢查體位變化而不斷變化，此征象具有診斷的特異性，因此胸部動態透視是較好的檢查手段。
CT或磁共振成像（MRI）可顯示交叉成角的肺血管和氣管，這有助于診斷。支氣管鏡檢查發現支氣管閉塞、扭曲或呈“魚口征”時可提示肺扭轉。臨床肺扭轉的病因主要有以下幾方面：①胸部外科手術后，包括肺葉切除、肺移植、食管腫瘤切除及主動脈大血管手術后等導致肺門結構破壞、肺韌帶松弛及肺蒂較長，使肺扭轉可能性增加；②支氣管腫瘤、支氣管異物及肺炎使得肺組織繼發肺不張、肺實變，由于肺組織重力分布不均勻，可以發生自發性肺扭轉；③肺移植體積與胸腔大小不匹配，也可發生肺扭轉；④較重的氣胸、胸腔積液復張過程可能發生肺扭轉；⑤胸腔鏡肺葉切除，關閉胸腔時視野暴露不佳，易發生肺扭轉；⑥外科手術中肺葉翻轉，關胸前未進行復位。
所有肺葉均可發生肺扭轉，最常見的是右上肺葉切除后右中葉的扭轉，多數肺扭轉為順時針180°扭轉，支氣管血管蒂部分扭轉或扭轉時間較短時，肺組織有血供，不容易發生壞死。如果肺扭轉引起血管阻塞，導致靜脈回流障礙及肺實質淤血后很快出現靜脈梗死或壞疽，因此發現肺扭轉時臨床以胸部急癥來進行處理。文獻報道，肺扭轉保守治療僅占10%，絕大部分患者采取外科手術治療，以降低患者突發死亡的概率。
本病例是由右肺中央型肺癌引起的自發性肺扭轉，可能原因是肺癌引起右上肺不張致單位肺組織質量增加，隨體位變化，為其發生扭轉提供了一定基礎，當體位回復時病變肺組織亦回到原來位置。影像診斷肺扭轉應注意動態觀察病變，另外透過病變組織發現交叉肺紋理也可提示本病。