碰撞性腫瘤指顯微鏡檢，免疫組織化學檢查和肉眼可見同一器官存在兩個獨立的腫瘤，且無混合成分。據有關報道，碰撞性腫瘤位于食管，胃，肝，肺和甲狀腺，而卵巢碰撞瘤非常罕見。最常見是惡性腫瘤和肉瘤或惡性腫瘤和淋巴瘤之間的碰撞。鮮少存在兩種惡性腫瘤之間的碰撞。卵巢碰撞瘤中，最常見的組織碰撞組合是粘液性腫瘤和畸胎瘤。
病例報告
患者，女，43歲。下腹疼痛3年，近兩年內下腹部腫塊增大。疼痛與腸道或膀胱主訴無關，體重減輕，呼吸困難，發熱，盜汗。月經周期正常，出血量大。無明顯既往史，家族史或病史。全面檢查和系統檢查無明顯異常。腹部檢查顯示，恥骨上區域存在18-20cm的巨大中央囊性腫塊，可活動，無痛。無肝脾腫大。骨盆檢查顯示，多產子宮前傾，右后穹隆區域存在可觸及的，巨大，邊界不清，柔軟的囊性腫塊，可活動，無痛。腹部超聲檢查顯示子宮正常形態。右附件存在復雜的囊性腫塊伴斑塊狀外觀的固體成分，左側卵巢正常。MRI顯示，右側卵巢內存在邊界清晰的，巨大囊性腫塊57x50x76 mm和不可視化，巨大固體成分 71x35x65mm。疑似惡性卵巢腫瘤（圖1）。
圖1：卵巢腫瘤MRI顯示右半囊性，左半固體
所有腫瘤標志物，如CA-125, CEA 和 LDH均在正常范圍內。子宮內膜活檢顯示分泌期子宮內膜。剖腹術中可見具有囊性和固體成分的珍珠白色、葉狀、沙漏型腫塊，包膜完整。固體成分約7x5x4.6cm，囊性成分直徑約6cm。固體成分血管突出，囊性成分壁半透明，內含透明液體。包膜完整而光滑（圖2）。
圖2：灰白色固體腫瘤具有完整包膜和囊壁
標本細胞學檢查結果為漿液性囊腺瘤和纖維肉瘤。見于腫瘤為良性，未行盆腔淋巴結清掃術。樣本組織病理檢查顯示，壁厚0.1~0.2cm。囊內單側充滿漿液。未見出血，壞死，毛發，牙齒，軟骨，骨骼或腺體成分。固體成分主要可見內聚簇和碎片內存在紡錘形細胞。這些細胞具有橢圓形至紡錘形不等的模糊核。可以確定無細胞多形性或有絲分裂活動。囊性成分可見移行上皮（尿路上皮細胞）（圖3）。兩個腫瘤之間存在明顯界限。檢查結果提示漿液性囊腺瘤與良性性索間質纖維肉瘤。
圖3：顯微鏡下顯示移行上皮（尿路上皮）細胞位于豐富的纖維基質上（H和E 10x）
討論
碰撞腫瘤是同一器官發生的兩種原發性腫瘤。癥狀和治療通常取決于腫瘤各成分的個體生物侵襲性。應與惡性混合髓質腫瘤（也稱為符合腫瘤）區分開。符合腫瘤存在腫瘤細胞系雜交。目前存在很多關于碰撞腫瘤起源的假說：可能是同一組織中同時生長兩種不同細胞系的偶發事件。其他假說包括碰撞腫瘤起源于共同的前體多能干細胞發育成為兩種不同的細胞系。其他假說認為，原發性腫瘤或轉移性腫瘤致癌生長因子導致微環境發生了改變。碰撞腫瘤的雜色外觀常常給予惡性腫瘤的錯覺。纖維瘤和肉瘤通常合并形成纖維肉瘤。卵巢纖維肉瘤是實體卵巢腫瘤，與惡性腫瘤形似。某些患有Meig綜合征的患者可能出現腹水和胸腔積液。漿液性囊腺瘤通常表現為以柱狀上皮排列的單房或多房性囊腫。纖維肉瘤惡變率為2%，漿液性囊腺瘤僅為0.7%。由于診斷對臨床管理的影響，必須區分碰撞腫瘤和惡性腫瘤。大多數碰撞腫瘤患者術后可經組織病理學檢查進行診斷。為防止與廣泛淋巴結切除術相關的不必要發病，術前診斷必不可少。本例中，由于冷凍切片和刮片細胞學檢查能很好的區分良惡性腫瘤，所以通過這兩項檢查進行術中分析至關重要。