以尿道炎和宮頸炎為特征的疾病
男性尿道炎
滿足以下任一條可診斷男性尿道炎：①黏液膿性或膿性分泌物；②尿道分泌物革蘭染色示白細胞數≥5個/油鏡視野；③尿道分泌物革蘭染色發現白細胞內革蘭陰性雙球菌，或晨尿的白細胞酯酶陽性，或顯微鏡下示晨尿沉渣中白細胞數≥10個/高倍視野，均可診斷淋病奈瑟菌感染。
非淋病奈瑟菌性尿道炎
診斷 所有確診或疑似尿道炎患者均應接受淋病奈瑟菌和衣原體檢查。衣原體診斷已有高敏感性和特異性的檢查方法。
治療 推薦方案包括：①阿奇霉素 1g,單次口服；②多西環素100 mg/次，2次/日，連服7日。替代方案包括：①紅霉素500
mg/次，4次/日，連服7日；②琥乙紅霉素800 mg/次，4次/日，連服7日；③氧氟沙星300
mg/次，2次/日，連服7日；④左氧氟沙星500 mg/次，1次/日，連服7日。
治療復發性或持續性尿道炎的推薦方案為：若治療初次發作時未使用過阿奇霉素，則可聯用甲硝唑（或替硝唑）2 g和阿奇霉素1 g,單次口服。
宮頸炎
宮頸炎有兩個特征性的具有診斷價值的體征：①宮頸管或宮頸管棉拭子標本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物；②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時，容易誘發宮頸管內出血。這兩個體征可以單獨或同時存在。
宮頸炎常可無癥狀，一些患者可表現為**分泌物增多和月經間期出血（如**后出血）。白帶中白細胞>10個/高倍視野與衣原體及淋病奈瑟菌感染相關。無**炎時，白帶是宮頸炎的敏感指標，其陰性預測值較高。
診斷 由于宮頸炎可能是子宮內膜炎的表現之一，因此新發宮頸炎患者應進一步接受盆腔炎評估，同時用現有最敏感和特異的試驗--核酸放大測試（NAAT）檢測衣原體和淋病奈瑟菌，并對細菌性**病和滴蟲病進行評估。
治療 推薦方案包括：①阿奇霉素1 g,單次口服；②多西環素100 mg/次，2次/日，連服7日。
衣原體感染
診斷 可以通過培養、直接免疫熒光、酶免疫測定（EIA）、核酸雜交試驗和NAAT等方法對宮頸和男性尿道拭子標本進行衣原體檢測，其中NAAT敏感性最高。
治療 推薦方案包括：①阿奇霉素1 g,單次口服；②多西環素100 mg/次，2次/日，連服7日。替代方案包括：①紅霉素500
mg/次，4次/日，連服7日；②琥乙紅霉素800 mg/次，4次/日，連服7日；③氧氟沙星300
mg/次，2次/日，連服7日；④左氧氟沙星500 mg/次，1次/日，連服7日。
淋病奈瑟菌感染
診斷
對有癥狀的男性患者而言，由于革蘭染色具有高敏感性（>95%）和高特異性（>99%），因此若其尿道標本顯示多形核白細胞內存在革蘭陰性雙球菌則可診斷淋病奈瑟菌感染。然而，對無癥狀的男性患者而言，由于革蘭染色敏感性低，因此革蘭染色陰性不足以排除淋病奈瑟菌感染。特異性檢測（如培養、核酸雜交試驗和NAAT等）可用于檢測宮頸、**、男性尿道或尿液標本。培養是最廣泛用于診斷非生殖道（如直腸和咽部）淋病奈瑟菌感染的方法。
治療 無并發癥的宮頸、尿道和直腸淋病奈瑟菌感染 推薦方案包括：①頭孢曲松 125 mg,單次肌注；②頭孢克肟 400
mg,單次口服；③環丙沙星500 mg,單次口服；④氧氟沙星400 mg,單次口服；⑤左氧氟沙星250
mg,單次口服。注意：不能除外衣原體感染時，需同時進行抗衣原體治療；喹諾酮類不應用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者（包括**有國外旅行史者）。替代方案包括：①大觀霉素2
g,單次肌注；②其他單劑量頭孢菌素給藥方案；③其他單劑量喹諾酮類給藥方案。
無并發癥的咽部淋病奈瑟菌感染 推薦方案包括：①頭孢曲松125 mg,單次肌注；②環丙沙星500 mg,單次口服。注意：不能除外衣原體感染時，需同時進行抗衣原體治療；喹諾酮類不應用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者（包括**有國外旅行史者）。
淋病奈瑟菌性結膜炎 推薦方案為頭孢曲松1 g,單次肌注。同時可考慮用生理鹽水對患眼進行一次灌洗。
播散性淋病奈瑟菌感染 推薦方案為頭孢曲松1 g/次，肌注或靜注，每24小時1次。替代方案包括：①頭孢噻肟1
g/次，靜注，每8小時1次；②頭孢唑肟1 g/次，靜注，每8小時1次；③環丙沙星400 mg/次，靜注，每12小時1次；④氧氟沙星400
mg/次，靜注，每12小時1次；⑤左氧氟沙星250 mg/次，靜注，每日1次；⑥大觀霉素2
g/次，肌注，每12小時1次。所有方案都需在癥狀開始出現改善后繼續應用24--48小時，然后換用下列方案之一，總療程至少持續1周：①頭孢克肟400
mg/次，口服，2次/日；②環丙沙星500 mg/次，口服，2次/日；③氧氟沙星400 mg/次，口服，2次/日；④左氧氟沙星500
mg/次，口服，1次/日。注意：喹諾酮類不應用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者（包括**有國外旅行史者）。
淋病奈瑟菌腦膜炎和心內膜炎 推薦方案為頭孢曲松1--2 g/次，靜注，每12小時1次。腦膜炎治療需持續10--14天，心內膜炎治療至少需持續4周。
以**分泌物為特征的疾病
最常見的以**分泌物為表現的3種疾病為細菌性**病、**滴蟲病和外陰**假絲酵母菌病（外陰**念珠菌病）。
細菌性**病
診斷 可用臨床標準或革蘭染色來診斷細菌性**病。
臨床標準為滿足下列4項中的3項：①勻質、稀薄、白色的**分泌物，常粘附于**壁；②線索細胞陽性；③**pH值>4.5;④胺臭味試驗（whiff試驗）陽性。
應用革蘭染色來確定乳桿菌（革蘭陽性大桿菌）、革蘭陰性及革蘭染色不定的桿菌和球菌（加德納菌、普雷沃菌、紫單胞菌和消化鏈球菌）與革蘭陰性彎曲桿菌（動彎桿菌）的相對濃度，這是診斷細菌性**病的“金標準”實驗室方法。
治療 推薦方案包括：①甲硝唑500 mg/次，2次/日，連服7日；②0.75%甲硝唑凝膠經**給藥，5
g/次，1次/日，連用5日；③2%克林霉素軟膏**涂布，5 g/次，每晚1次，連用7日。替代方案包括：①克林霉素300
mg/次，2次/日，連服7日；②克林霉素磷酸酯**栓經**給藥，100 mg/次，每晚1次，連用3日。
**滴蟲病
診斷
**滴蟲病由**毛滴蟲引起。男性患者部分可無癥狀，其余表現為非淋病奈瑟菌性尿道炎。女性患者多數以稀薄、黃綠色、惡臭的**分泌物和外陰瘙癢為特征性癥狀。**分泌物鏡檢是常用的診斷方法，敏感性約為60%--70%.**分泌物培養是敏感性和特異性最高的診斷方法。
治療 推薦方案為甲硝唑（或替硝唑）2 g,單次口服。替代方案為甲硝唑500 mg/次，2次/日，連服7日。
外陰**假絲酵母菌病（VVC）
VVC多由白假絲酵母菌引起，根據臨床表現、微生物學、宿主情況和對治療的反應而分為單純性與復雜性兩類（見表1）。
單純性VVC
診斷 對于有**炎癥狀和體征的婦女，存在下列陽性檢查之一即可診斷單純性VVC:①10%氫氧化鉀濕片或革蘭染色，用顯微鏡在**分泌物中找到酵母菌的芽孢或菌絲；②培養（或其他試驗）陽性。
治療 推薦方案包括經**給藥和口服兩類。經**給藥方案包括：①2%布康唑軟膏5 g/日，連用3日；②2%緩釋布康唑軟膏5
g,單次置**；③1%克霉唑軟膏5 g/日，連用7--14日；④克霉唑**片（100 mg/片），1片/日，連用7日；⑤克霉唑**片（100
mg/片），2片/日，連用3日；⑥2%咪康唑軟膏5 g/次，1次/日，連用7日；⑦咪康唑**栓（100
mg/枚），1枚/日，連用7日；⑧咪康唑**栓（200 mg/枚），1枚/日，連用3日；⑨咪康唑**栓（1200
mg/枚），單次置**；⑩制霉菌素**片（10萬單位/片），1片/日，連用14日；?輥？輯？訛6.5%噻康唑軟膏5
g,單次置**；?輥？輰？訛0.4%噻康唑軟膏5 g/日，連用7日；?輥？輱？訛0.6%噻康唑軟膏5
g/日，連用3日；?輥？輲？訛噻康唑**栓（80 mg/枚），1枚/日，連用3日。口服方案為氟康唑150 mg,單次口服。
復雜性VVC
復發性VVC 復發性VVC通常定義為1年內發作4次或以上的有癥狀的VVC.這類患者應進行**分泌物培養，以確認臨床診斷，并發現罕見病原體，如非白假絲酵母菌（特別是光滑假絲酵母菌）。
治療方案分初始治療和維持治療。有專家提出，初始治療療程應延長，如延長局部治療時間至7--14日或氟康唑（100 mg、150
mg或200 mg）口服3次（第1、4、7天）。維持治療的一線方案為氟康唑（100 mg、150 mg或200 mg）口服，1次/周，共6個月。
嚴重VVC 嚴重VVC表現為廣泛外陰紅斑、水腫、表皮脫落以及裂隙形成。推薦方案為延長局部治療時間至7--14日或氟康唑150 mg口服2次（第1、4天）。
非白假絲酵母菌VVC 最佳治療方案未知。可選擇氟康唑以外的唑類藥物作為一線藥物，并延長治療時間至7--14日。若出現復發，則可用硼酸膠囊600 mg置于**，1次/日，連用2周，有效率約為70%.
不良宿主VVC 未控制的糖尿病患者或接受免疫抑制劑治療者，應控制原發病，并延長抗真菌治療時間至7--14日。妊娠合并VVC者僅推薦使用局部治療藥物方案中的7日方案。
盆腔炎
盆腔炎指女性上生殖道的一系列炎性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。許多盆腔炎病例的病原體為性傳播病原體（特別是淋病奈瑟菌和衣原體），但也有一些為**正常菌群（如厭氧菌、加德納菌、流感嗜血桿菌、腸革蘭陰性桿菌和無乳鏈球菌）。此外，巨細胞病毒（CMV）、人型支原體、解脲脲原體和生殖器支原體也與一些盆腔炎相關。所有被診斷為急性盆腔炎的患者都應接受淋病奈瑟菌和衣原體檢查，也應接受HIV感染篩查。
診斷
急性盆腔炎的臨床表現變異較大，故診斷較困難。
性活躍期年輕婦女和其他STD高危婦女若出現盆腔或下腹部疼痛，已除外其他疾病，且在盆腔檢查時發現一項或更多項基本標準（宮頸觸痛、宮體壓痛、附件區壓痛），則可開始盆腔炎經驗性治療。
下列附加標準可增強基本標準的特異性：①體溫超過38.3℃（口表）；②宮頸或**異常黏液膿性分泌物；③**分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞；④血沉升高；⑤C-反應蛋白升高；⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。
診斷盆腔炎的特異標準包括：①子宮內膜活檢證實子宮內膜炎；②**超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，或多普勒檢查提示盆腔感染（如輸卵管充血）；③腹腔鏡檢查結果支持盆腔炎。
治療
下列情況提示患者需住院治療：①外科急癥（如闌尾炎）不能除外；②妊娠患者；③對口服抗菌療法無臨床反應者；④無法依從或耐受門診口服方案者；⑤合并有其他嚴重疾病、發生惡心嘔吐或高熱者；⑥存在輸卵管卵巢膿腫者。住院患者應接受靜脈藥物治療。
靜脈藥物治療 推薦方案A為頭孢替坦（2 g/次，靜注，每12小時1次）或頭孢西丁（2 g/次，靜注，每6小時1次）與多西環素（100 mg/次，口服或靜注，每12小時1次）聯用。
推薦方案B為克林霉素（900 mg/次，靜注，每8小時1次）與慶大霉素[起始量為2 mg/kg,靜注或肌注，繼之以維持量（1.5 mg/kg,每8小時1次）]聯用。
靜脈藥物療法應在患者臨床癥狀改善后繼續使用24小時，然后換用口服藥物[多西環素（100 mg/次，2次/日）或克林霉素（450 mg/次，4次/日），總療程為14日].
口服藥物治療 輕至中度急性盆腔炎患者可考慮給予口服藥物治療。但若治療72小時無好轉，則應重新評估以確定診斷，并給予靜脈藥物治療。
推薦方案A為左氧氟沙星（500 mg/次，1次/日，連服14日）或氧氟沙星（400 mg/次，1次/日，連服14日），同時加或不加甲硝唑（500 mg/次，2次/日，連服14日）。
推薦方案B包括：①頭孢曲松（250 mg,單次肌注）與多西環素（100 mg/次，2次/日，連服14日），同時加或不加甲硝唑（500
mg/次，2次/日，連服14日）；②頭孢西丁（2 g,單次肌注）、丙磺舒（1 g,單次口服，與頭孢西丁同時給藥）與多西環素（100
mg/次，2次/日，連服14日），同時加或不加甲硝唑（500
mg/次，2次/日，連服14日）；③其他靜脈注射的第三代頭孢菌素（如頭孢唑肟或頭孢噻肟）與多西環素（100
mg/次，2次/日，連服14日），同時加或不加甲硝唑（500 mg/次，2次/日，連服14日）。