前牙美學區的種植修復不僅要求恢復口腔咀嚼發音功能，還應滿足患者對美觀的要求。即刻種植雖然縮短了患者治療周期，但是由于受到骨重塑的影響，口腔硬組織和軟組織可能發生實質性變化，進而影響植入周圍軟組織的遠期效果。另外，對于骨量不足的患者，前牙區引導骨組織再生術（guided bone regeneration，GBR）易受到患者發音、咀嚼等生理活動影響，往往難以獲得良好的成骨結果。
本病例于上前牙區即刻種植并利用鈦網聯合引導骨再生技術修復骨缺損，并通過富血小板纖維蛋白（platelet rich fibrin，PRF）促進軟組織增量，最終獲得理想的美學效果。
1.病例報告
患者，男，19歲，半年前于我院行左側上前牙種植手術治療，未行修復治療，近日因外傷導致右側上前牙根折前來就診。專科檢查：患者面部對稱，左側上頜中切牙缺失，角化齦寬度正常，開口度及開口型正常，關節無彈響，咬合關系正常。
CBCT顯示21種植體唇側骨板有明顯吸收（圖1A、B）；11根折且唇側骨壁較薄，唇側骨板厚度約為1mm，與腭側牙槽嵴高度相差3mm（圖1C）。經診斷為11根折；11、21唇側骨板吸收。
制定治療方案：①11微創拔牙，植入種植體；②11、21鈦板支撐成骨空間引導骨組織再生術；③PRF引導軟組織增量。局麻下微創拔除11（圖2A），搔刮牙槽窩，行角形切口切開牙齦，剝離黏骨膜，充分暴露術區（圖2B），逐級預備種植窩，植入Straumann4.1mm×12mm種植體1枚（圖2C），最終扭力達35N·cm。將種植位點唇側骨缺損凹陷區覆蓋鈦網，并用鈦釘固定（圖2D），旋入愈合基臺后在骨壁與鈦網之間充填Bio-Oss骨粉0.5g（圖3A），外覆Bio-Gide生物膜25mm×25mm一張（圖3B），在牙齦與生物膜之間覆蓋PRF薄膜4枚（圖3C），對位縫合（圖3D）。
Ⅰ期術后6個月行Ⅱ期手術，11、21唇側豐滿度良好，牙齦顏色粉紅，角化齦寬度充足（圖4A，B）。切開21遠中行角形切口翻開黏骨膜瓣，可見部分鈦板被骨組織包繞覆蓋，種植體周圍成骨良好（圖4C，D）。取下鈦釘和鈦網（圖4E，F），擰下覆蓋螺絲（圖5A），更換愈合基臺（圖5B），對位縫合牙齦（圖5C）。
Ⅱ期術后1周口內可見角化齦量充足，牙齦無紅腫，顏色粉紅，上皮袖口形態良好（圖6A），制取印模。常規永久上部結構修復，旋下愈合基臺，旋上永久基臺并試戴全瓷冠，調整鄰接及咬合。將基臺加力至35N，用生膠帶封口，聚羧酸鋅水門汀+油膏粘固牙冠，11、21齦緣與鄰牙牙齦緣之間相協調（圖6B、C）。
