老年人代謝性酸中毒的疾病診斷

　　代酸診斷一旦確立，就應立即計算陰離子間隙(AG)，以鑒別是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，其病因和特點見表1，同時判斷呼吸代償反應是否恰當，以排除混合性酸堿失衡。

　　1.陰離子間隙(AG)的計算 正常情況下，細胞外液中所有陽離子之和等于所有陰離子之和。所謂AG乃未測陰離子與未測陽離子之差。AG明顯增加常提示有機酸在體內的積聚。AG可由可測離子計算出來：AG＝(Na＋＋K＋)－(Cl-＋HCO3－)。其正常值為8～16mmol/L。

　　2.代酸時呼吸代償反應的判斷 通常單純性代酸時氫離子濃度與血氣分析測得的PaCO2以及碳酸氫鹽之間存在一種固定的比例關系：

　　PaCO2(mmHg)＝pH值的最末兩位數，或

　　PaCO2(mmHg)＝1.5[HCO3－]＋8±2，或

　　PaCO2(mmHg)＝HCO3－＋15

　　若超出該范圍，則提示混合性酸堿失衡存在。如代酸合并呼堿常提示與肺炎或成人呼吸窘迫綜合征有關的低氧血癥；若無低氧血癥的呼吸性堿中毒常為膿毒血癥的最早征象。