老年人二尖瓣退行性變主要是二尖瓣環及瓣下鈣化，影響瓣葉者少，故引起二尖瓣狹窄較少。只有在嚴重二尖瓣環鈣化時，形成的鈣化環繞大部分或全部二尖瓣口，使三分之二的基底部二尖瓣葉固定，只有小部分瓣葉可以活動，在收縮期由于瓣環斑塊“鉗夾”作用而導致關閉不全。而在舒張期也會由于二尖瓣心室面與鈣化瓣膜粘連而阻礙血流通過瓣口，有時可聽到舒張期雜音。但也有學者根據臨床及尸檢資料認為，單純因年齡增長而產生的二尖瓣瓣葉連接部粘連者極少，硬化性病變也幾乎不導致嚴重的瓣膜開放障礙，因此無明顯的二尖瓣狹窄。其診斷主要是根據超聲心動圖的特征性改變。
正常情況下，二尖瓣在收縮期之所以能夠保持嚴密的閉合，是由二尖瓣本身及周圍結構、即所謂二尖瓣裝置共同完成。老年人非風濕性二尖瓣關閉不全常見原因有二尖瓣環鈣化、粘液樣變性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂、心房或心室擴大等。下面主要介紹二尖瓣鈣化及粘液樣變性。