1.患者資料
病例1：女性患者，62歲，頭體檢時發現頭部異常信號，病變較小，至當地放療科放療1個月后手術。查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，無壓痛，局部無紅腫。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者12個月，恢復良好。
病例2：女性患者，60歲，因左額顳部間歇性頭痛4年入院。查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，無壓痛，局部無紅腫。頭部CT左側額顳部見骨質內見條片狀低密度影，CT值約120HU；磁共振成像（MRI）檢查：左側額顳部斑片狀稍短T1、稍長T2異常信號。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者6個月，恢復良好。
病例3：女性患者，因后枕部頭痛3個月入院。行頭部CT顯示枕骨異常信號，查體：神志清楚，四肢活動正常，觸頭部無明顯包塊，輕微壓痛，局部無紅腫。行手術切除同時Ⅰ期鈦網修補術，術后隨訪患者8個月，恢復良好。
2.結果
3例老年患者術后恢復良好，均未出現嚴重手術并發癥，術后隨訪6～12月，至今情況良好無復發。
3.討論
骨瘤是一種很常見的疾病，多見于50歲左右的中年人，男女比例約為1∶1.5，常見于脊柱，其次是顱骨。海綿狀血管瘤是骨瘤的一種，占據骨瘤的0.7%～1%，因此老年顱骨海綿狀血管瘤非常少見，僅占骨瘤的0.2%。Toynbee在1845年第一次報道了顱骨海綿狀血管瘤。隨著時間的推進，顱骨海綿狀血管瘤的報道也越來越多，位置也不同。顱骨海綿狀血管瘤多為擴張的血竇內壁覆蓋內皮細胞，竇之間有疏松不等的纖維組織，顱骨海綿狀血管瘤分為扁平型和球型，本例屬球型。顱骨海綿狀血管瘤主要由頸外動脈分支供血，以腦膜中動脈、顳淺動脈為主。
大多數顱骨海綿狀血管瘤患者都無癥狀，少數表現病灶疼痛或觸及腫塊，也有部分患者出現神經癥狀，如面麻，聽力喪失等，其原因可能與發病位置有關。通常顱骨海綿狀血管瘤發生在50～60歲左右人群中，女性患者多于男性，頂骨海綿狀血管瘤比額、顳部的多，而且大多數情況都是單發病灶，但多發顱骨海綿狀血管瘤也有報道。另外Sasagawa等在2009年也報道了1例。
顱骨海綿狀血管瘤通常可侵蝕外板，雖然腫瘤存在進一步和潛在性侵蝕因素，患者骨頭內板基本保持完整。典型的顱骨海綿狀血管瘤的影像學表現是有硬化邊的骨質溶解，也就是蜂窩狀或陽光散射狀，大部分病例中缺少這種影響特征，因此顱骨海綿狀血管瘤很容易錯誤診斷為骨髓病、皮樣腫瘤、巨大骨瘤或者轉移癌。因此顱骨海綿狀血管瘤的明確診斷應建立在病理結果的基礎上。顱骨海綿狀血管瘤術前很難明確診斷，發病機制也不是特別清晰。根據相關文獻介紹，顱骨海綿狀血管瘤可能與遺傳相關聯，為第7條染色體長臂上的KRI11基因突變導致，該基因編碼一種與腫瘤抑制基因有協同作用的蛋白質。顱骨海綿狀血管瘤在老年人中是一種罕見的良性骨瘤。
由于顱骨海綿狀血管瘤的臨床癥狀不明顯，尤其老年人全身感覺減弱，因此老年患者前期很少得到相應治療。Moore等在2001年就指出其手術指征為：壓力效應解除，控制出血，審美改善。如果腫瘤巨大或手術部位太苛刻，可選擇保守治療，必要時可進行放化療，尤其對于身體狀況差的老年人，可考慮保守治療。由于老年人顱骨海綿狀血管瘤術前很難明確診斷，因此化療治療比較少見。外科手術是最常用的辦法，同時也是獲取病理的根本途徑，該療法可最終確診且術后復發很少見。本組3例治療后恢復良好，盡管因為病例少不能得出有統計學意義的結論，但是結合文獻至少可以認為：早期診斷和合理的治療能取得較好的療效，在治療后密切隨訪可提高患者生活質量。