金黃色葡萄球菌是人體皮膚和鼻腔的常見定植菌,同時也是引起臨床常見感染的致病菌,既可引起局部化膿性感染,也可引起肺炎、骨髓炎、腦膜炎、化膿性關節炎、心內膜炎及膿毒癥、敗血癥等全身性感染。隨著細菌本身的進化和抗生素的廣泛應用,金黃色葡萄球菌耐藥菌株不斷出現,并且呈現多重耐藥性。特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)嚴重影響人類健康,如何防治已經成為全球關注的焦點。美國每年因MRSA感染導致死亡的患者數相當于AIDS、結核病和病毒性肝炎的總和。
MRSA一般通過肢體接觸傳播,住院期間的年老體弱人群和體表有創傷、開口的人群為易感人群,腫瘤患者由于要接受手術、留置靜脈導管放化療等治療容易感染MRSA。在日常工作中如何預防MRSA的發生和傳播對減少院內感染MRSA的概率具有重要意義,主要的預防方向包括:
1.建議對ICU、擬行血管外科或心臟外科手術、透析和老年患者,在入院前進行鼻拭子篩查MRSA(前鼻孔拭子可以篩查出80%的MRSA攜帶者)。
2.醫護人員中的鼻部MRSA帶菌者為MRSA的另一來源,建議短期應用抗生素或嚴格規定使用保護性裝置(口罩、手套、洗手或手消毒等)。接觸MRSA定植或感染患者的醫護人員,應篩查是否攜帶MRSA。
3.去定植治療:不建議口服萬古霉素用于預防MRSA感染或清除局部定植。對于軟組織病變,清除MRSA應選擇有全身活性的口服制劑,并聯合應用有效的鼻軟膏(如莫匹羅星)。
4.隔離病房及屏蔽程序:建議將MRSA定植或感染患者收治于單間病房,有條件者應收治在負壓隔離病房。對MRSA患者進行診療時,醫護人員應該穿著隔離衣并且帶一次性手套和口罩。
5.洗手和手消毒:在處理MRSA患者時,應戴一次性手套,并在戴手套前幾脫手套后進行洗手和手消毒。洗手時,建議使用含有乙醇的消毒液。
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