肘關節脫位在兒童并不多見，總發病率約3%，多數為后脫位，前脫位極為罕見，且多并發骨折。普通平片可明顯觀察到關節脫位，CT則有助于發現骨折，尤其是碎骨塊嵌頓于關節內影響肘關節復位時。近期本院成功治療一例肘關節前脫位患兒，報道如下。
臨床資料
患兒，女，6歲，課間與同學玩耍時不慎摔倒，右肘部屈肘著地，后被幾名同學壓倒，暴力導致肘關節前脫位，當地醫院X線片提示肘關節前脫位合并尺骨近端骨折，入本院時患肢腫脹明顯，拇指背伸稍有受限，后嘗試手法復位失敗，關節不穩定。復查X線提示仍存在肘關節前脫位。2019年5月10于全麻下行尺骨近端骨折復位克氏針張力帶鋼絲內固定術+肘關節復位石膏固定術，手術采用靜脈加吸入復合麻醉，消毒鋪單后，取肘后方正中切口，切開后見尺骨遠端連同橈骨近端向前嵌入掌側肌群內，尺骨近端為鷹嘴關節面近橫形骨折，前方尺骨冠狀突也有骨折，為薄片狀軟骨面撕脫，嵌頓于關節內，阻礙復位。清除淤血及嵌頓骨塊軟組織，復位尺骨骨折后，肘關節即自動復位。復位骨折塊后，予1.6mm克氏針2枚鉆入尺骨遠端髓腔，將尺骨近端骨骺固定于干骺端，尺骨嵴處用克氏針鉆孔，雙股鋼絲穿過孔道后8字纏繞克氏針并收緊，屈伸肘關節時見骨折塊及肘關節穩定，關節內無游離骨塊殘留。克氏針及鋼絲剪短后留置皮下，屈肘70°管型石膏固定。
術后1個月拆除石膏行功能鍛煉，3個月時取出克氏針及張力帶鋼絲。末次隨訪時取出內固定。前關節活動好，肘關節屈伸活動無明顯受限，活動范圍約10°~135°，前臂旋轉無受限，手指活動無受限（圖1）。
討論
兒童肘關節脫位發生率不高，而前脫位更為罕見，與后脫位相比，存在更高的肱動脈損傷及合并骨折的發生率。受傷原因常為屈肘時肘關節后方遭到直接暴力所致。暴力將肘關節推擠至前方，遠端骨折塊及橈骨近端一起嵌頓進軟組織內，阻礙復位。嘗試手法閉合復位時有彈性感，無法滿意復位。本例患兒入院時即有拇指背伸受限，考慮合并橈神經損傷。術后拇指背伸功能即有所恢復，考慮橈神經一過性挫傷可能性大。
切開復位內固定的手術指征為合并血管神經損傷，或者閉合復位失敗。單純肘關節前脫位罕見，多合并尺骨近端骨折，且多為尺骨鷹嘴骨折，本例患兒同時合并尺骨冠狀突骨折，尺骨冠狀突骨折骨塊小，并且不嵌頓于關節面內時無需特殊處理。尺骨鷹嘴骨折通常治療方式為克氏針加張力帶鋼絲固定。尺骨近端對肘關節的穩定很重要，其中肱尺關節的穩定尤其重要，故一般復位尺骨近端骨折在獲得穩定而良好的尺骨對位后，肘關節脫位常自動復位，且肘關節相對穩定。
兒童肘關節脫位還可能合并肱骨近端骨折甚至隱匿性骨骺骨折，普通X線片無法發現的骨折可通過MRI早期診斷，減少漏診的發生率。肘關節僵硬是最常見的并發癥之一，但兒童骨折關節僵硬相對較少，且長時間的固定并沒有明顯好處，應多提倡早期功能鍛煉，術后4周拆除石膏即開始功能鍛煉，多能獲得良好的功能及預后。