肘關節脫位是涉及橈尺近側關節、肱橈關節、肱尺關節這三個***關節的損傷,肘關節脫位的高發期是在10-20歲左右,大多數肘關節脫位與劇烈運動相關。
(一)分類:根據肘關節脫位的方向可分為:向前、向后、向內、向外。
(二)癥狀與體征:肘關節脫位會伴有肘部疼痛、功能障礙,有些患者會出現肘部腫脹、按壓痛。兒童肘部脫位常會出現前臂縮短的癥狀,在肱骨遠端及肘關節后面可觸及頓性關節面,同時在肘窩處可觸及一皮膚淺凹。
(三)輔助檢查:一般行肘關節正側位片即可診斷肘關節脫位。在正位X線片上可看到肱骨遠端與尺橈骨近端出現重疊,橈骨小頭向近端或遠端移位,正常前臂和上臂的外翻角度往往較正常增大。肘關節脫位有時需要肘部骨折相鑒別,所以肘關節功能障礙需行X線檢查,以便排除骨折及其他疾病的存在。有些患者肘關節復位困難時或懷疑伴有其他疾病,必要時可行CT或MRI進一步檢查,明確診斷,指導治療。
(四)治療方法:肘關節脫位對于經驗豐富的醫師并不困難。
1、閉合復位絕大部分肘關節脫位經正確的手法復位都可完好復位。閉合復位需克服肘部肌肉的牽拉作用,只有這樣才能很好的復位。對一些肥胖或者肌肉健壯的患者,可以輔助局部麻醉或者鎮靜治療,松弛緊張的肌肉,以便復位。
2、切開復位手術指征有閉合復位失敗者,開放性脫位,伴有骨折的脫位,伴有血管、神經、韌帶損傷視情況手術治療。a、開放性脫位常伴有血管損傷,需行手術治療,手術中需給予患處清創,評價血管通暢情況,必要時進行血管修復或血管移植可能。b、伴發骨折的肘關節脫位,常合并肱骨外髁、肱骨內髁、肱骨冠狀突、尺骨鷹嘴、肱骨內上髁骨折,尤其伴發明顯移位的骨折是切開復位的確對適應癥。肘關節脫位復位后需適當給予外固定,固定周期為3-4周,常用外固定有夾板、石膏、鉸鏈式支具等。
(五)愈合:一般單純閉合行肘關節脫位,手法復位后預后較好,極少留有后遺癥或并發癥;但是開放性肘關節脫位或者伴有骨折的脫位,需切開仔細復位并處理相關的損傷,但是仍有部分患者預后會喪失部分肘部功能。