【一般資料】
女性，63歲，農民
【主訴】
發現肝癌2個月,納差、嘔吐伴腹脹10余天入院。
【現病史】
于入院前2個月,無明顯誘因出現納差,伴上腹部疼痛,無返酸、燒心,無惡心、嘔吐,在家未予治療,后來到我院。上腹部增強CT示:肝右葉肝Ca并腹膜及腹膜后淋巴結轉移。后在我科住院治療,經治療20余天后患者癥狀好轉后出院,于入院前10余天患者再次出現納差、嘔吐及腹脹癥狀,家未予任何處理,為進一步診治再次來到我科。查腹部B超:肝臟多發實質占位、腹腔積液。患者自發病以來,神志清,精神稍差,食欲差,睡眠欠佳,二便如常。
【既往史】
既往否認高血壓、糖尿病病史,無慢性咳喘病史等慢性疾病病史,無外傷、手術史,否認藥物過敏史,預防接種史不詳。
【查體】
T36.5℃·P89次/分·R18次/分·BP·126/78mmHg·發育正常,神清語利,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心臟濁音界不大,心律規整,心律89次/分,各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾未觸及,肝區叩疼,移動性濁音(-),腸鳴音正常存在。脊柱呈生理彎曲,無叩擊痛,雙下肢無指凹性水腫。生理征存在,病理征陰性。
【輔助檢查】
輔助檢查:(2017-03-01)我院查上腹部增強CT示:肝右葉肝Ca并腹膜及腹膜后淋巴結轉移。查腹部B超:肝臟多發實質占位、腹腔積液
【初步診斷】
肝惡性腫瘤·腹膜及腹膜后轉移
【鑒別診斷】
結腸腫瘤;常為排便習慣改變,多表現為排便次數增加、瞑瀉、使秘、或龔便中帶血,膿液或粘液。常可觸腫塊,CT檢查及腸鏡檢查可助鑒別
【診療經過】
·給予內科二級護理、易消化食物,給予胃黏膜保護、止吐、營養、補液等藥物治療及其對癥處理。密切觀察病情變化。
【臨床診斷】
肝惡性腫瘤·腹膜及腹膜后轉移
【病例分析/討論】
患者目前已經到了肝癌晚期，對于這類的患者，臨床上最主要的治療方向就是緩解患者的主要癥狀，提高患者的生存質量。
病例來源：愛愛醫