肝脾胃同病的治療

肝脾胃同病的治療

仲景先師在《金匱要略》中提到：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，指出肝脾關系密切，脾胃氣虛而致肝氣乘脾，或因肝膽氣郁，犯及脾胃，最后均導致肝脾胃同病。對此類患者的治療，必須調理脾胃與治肝兼顧，疾病才可以向愈。在慢性脾胃病發展過程中，對肝的調治顯得尤為重要。

1，肝郁宜疏

臨床上常可以見到胃炎屬于肝胃氣滯證的患者，胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，治療宜疏肝和胃。疏肝的藥物有柴胡、香附、白芍、佛手、郁金，蘇梗、川楝子等，而我喜用蘇梗，其具有順氣疏肝、寬胸利膈的功效，藥性雖偏溫，但疾病屬寒屬熱都可選用。肝脾不和者，我常用四君子湯配上列疏肝藥加減治療。

2，氣散當斂

如果胃病日久，脘腹脹甚，脅痛隱隱，經久不愈，舌質紅，脈細而弦。此乃肝氣橫逆、肝陰不足，氣散而不收所導致。應該以酸甘類中藥斂肝治療，藥物用大劑量白芍（30g左右）配烏梅、木瓜、合歡花、五味子、山茱萸、石榴皮等。《千金方》用合歡花治肺癰膿盡而未斂，根據肺與大腸相表里的機理，我用它合石榴皮治療潰瘍性結腸炎腹瀉明顯，黏液膿血便已消失的患者，協同主方，止瀉而利于潰瘍的愈合。

3，郁熱須清

肝氣易郁，郁而化熱，或肝氣旺盛，氣有余便是火，導致肝胃郁熱癥候，如見胃脘嘈雜灼痛，口干口苦，嘔惡泛酸，舌苔薄黃，脈弦數等癥，這是需要清肝熱治療，此法也可以治療肝脾郁熱導致的心煩郁悶，下利腹痛，**灼熱。清肝胃郁熱的常用藥物有黃芩、丹皮、浙貝母、石見穿、竹茹等；清肝脾郁熱的藥物有黃連、苦參、敗醬草、龍膽、貫眾等。

4，胃風宜平

《寓意草》有“胃中空虛若谷，風自內生”之說，后人據此稱為“空谷生風”。脾胃病如嘔吐而致頭暈目眩，不思飲食，腹中鳴響，大便溏泄等癥，即所謂“空谷”之風，此類患者，常常兼有痰飲，可以見到頭痛，肢體麻木，肌肉瞤動等癥。根據五行關系，常采用培土寧風之法治療。培土的藥物有白術、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、人參等藥；寧風的藥物有白蒺藜、鉤藤、牡蠣、半夏、白芍、天麻等。

以上治肝常用治法，臨證中常需和健牌和胃之法同用配合，根據病情輕重，分清主次先后。治脾胃病，如果能時時不忘治肝，可以大大提高療效。