分型
對于肝靜脈和(或)肝段下腔靜脈阻塞的類型、部位及形態許多人作了較為詳盡的觀察。按照阻塞的性質、位置、范圍和程度予以分型,對于正確地治療和選擇手術方式是非常重要的。許多學者提出了各種分型意見。其中以Hirooka分型最詳細,具體闡明了下腔靜脈、肝靜脈的病理特性、部位和相互關系,同時發現膜狀阻塞有薄膜和厚膜的不同。
Ⅰ型a:隔膜在通暢的開口上方。
b:隔膜在閉塞的肝左靜脈和通暢的肝右靜脈之間。
c:隔膜在通暢的肝靜脈開口的下方。
Ⅱ型a:隔膜在閉塞的肝靜脈上方。
b:隔膜在閉塞的肝靜脈下方。
Ⅲ型:腔靜脈橫膈部狹窄,肝靜脈通暢。
Ⅳ型:腔靜脈肝段血栓性閉塞,肝靜脈受累。
Ⅴ型:腔靜脈肝段狹窄,肝靜脈受累。
Ⅵ型:腔靜脈肝段節段性閉塞,肝靜脈受累。
Ⅶ型:肝靜脈閉塞。
由于Hirooka分型過于繁雜,不便實用。汪忠鎬綜合各種分類方法,根據下腔靜脈阻塞的特性、肝靜脈受累的情況,從便于手術選擇的角度將本病分為3種類型。
Ⅰ型:下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞型(約占57%)。此型系高位下腔靜脈隔膜樣阻塞或纖維性阻塞,肝靜脈未被累及,但是,肝靜脈開口位于下腔靜脈阻塞的遠側。因此,除下腔靜脈有阻塞外,肝靜脈回流亦受阻。此型在日本相當多見。下腔靜脈阻塞的遠側,血流淤滯,可繼發血栓形成。若血栓延伸,即可堵塞肝靜脈開口和主干。
Ⅱ型:彌漫性狹窄或阻塞型(約占38%)。下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞,肝后段下腔靜脈節段性或彌漫性阻塞,合并左肝靜脈或右肝靜脈閉塞,甚至肝靜脈主干全部閉塞。亞洲和遠東地區所見者多屬此型。
Ⅲ型:肝靜脈阻塞型(約占5%)。肝靜脈主干或開口阻塞,下腔靜脈通暢。此型多發生在西歐和北美地區。常表現為肝靜脈血栓形形形成或血栓性靜脈炎。有學者觀察到,隨著病程的延長,肝靜脈出口附近的下腔靜脈繼發血栓形成。