腸息肉是臨床上一個快速增長的疾病,約占消化道良性腫瘤的50%-70%。從數據統計看,腸息肉的發病率逐年提高,分析原因有兩個,一個原因是腸息肉發病率確實在增加,另一個原因是人們對胃腸疾病的關注在增加。人們對腸息肉的預防意識提高后,直接引起每年結腸鏡的檢查人數的增長,從而腸息肉的發現率也有所增加。我們患者及醫務人員對此應該保持高度重視,做到早發現,早診斷,早治療,以免貽誤病情,發展到直腸癌和結腸癌,給患者造成不可挽回的損失。
息肉根據發病部位可以分為兩類,分別是直腸息肉和結腸息肉。息肉的病理分型非常重要,關系著處理方法和預后,病理分型有四類,分別是炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛膜性息肉。臨床實踐證明:炎性息肉和增生性息肉惡變率很低,而腺瘤性息肉和絨毛膜性息肉惡變率很高,但是發病率并不低,特別是腺瘤性息肉發病率相對較高。這樣的結果,就是因為息肉有惡變可能,必須給予足夠的重視,大數據證明結直腸癌幾乎都是有息肉惡變而來,我們自己的臨床實踐也是如此,去年的息肉病理還是良性的,腺瘤性性息肉,今年復查病理就是可以查到癌細胞,說明息肉已經惡變或者是息肉部分已經惡變。
息肉的危害主要有:息肉增大或息肉較大的容易惡變,分葉的息肉容易惡變,基底較大無蒂的息肉容易惡變,器械檢查時質地較脆容易出血的息肉容易惡變,已經發生潰瘍的息肉容易惡變。知道了息肉這些特點,就為我們在臨床上如何處理息肉提供了科學的依據。
以上這些內容,就是為了正確的處理腸息肉的患者。在臨床上遇到了符合息肉臨床癥狀的患者,一定要重視,特別是45歲以上的患者,家族史有息肉病史的更不能忽視,要建議患者行結腸鏡檢查,可以做無痛的結腸鏡檢查或普通的結腸鏡檢查。
根據多年的臨床經驗總結分析,一旦發現息肉,不論大小,并有手術適應癥的情況下,最好建議患者行切除術。但是有許多醫生,在息肉較小,0.2-0.3厘米左右,帶蒂,表面光滑,無潰瘍,無出血的,基本考慮是良性,惡變率較低的,往往就不做治療,僅讓患者注意復查。對此,我持不同意見,理由是這樣的息肉惡變率是低,但是低并不代表不惡變,也不能說明現在就沒有惡變,即使現在沒有惡變,息肉繼續增大,惡變的幾率也是在增加,沒有必要冒將來惡變的風險。
提醒醫生朋友們,患者在發現腸息肉后,一定要手術許可的情況下,建議患者及時切除治療,同時送去做病理分析。息肉在0.2-0.5厘米之間的,可以在結腸鏡下直接切除,如果息肉在0.5厘米以上,可以采用套扎的方式切除。如果息肉較大,基地較寬,不要盲目切除,可以基底部注射美蘭和副腎素,將息肉漂浮止血,套扎切除;如果息肉較多,也可以采用分次切除方法。一次切除多個息肉,容易造成術后的穿孔和出血。
在患者有多個腸息肉或者息肉較大時,術前,囑咐患者禁食,再流質隱身,盡量臥床休息,最大限度的控制術后出血和穿孔的風險,息肉切除后每年至少要復查一次,因為息肉容易再發,連續復查兩年,息肉沒有再發,才可以將息肉復查結腸鏡的時間間隔延長。