患者，女，58歲，因“突發意識不清7h”入院。診斷為自發性腦出血破入腦室，高血壓病（3級，極高危）行保守治療；入院后2d，因墜積性肺炎、肺部感染行氣管切開術，患者需靜脈營養，行深靜脈置管。患者仰臥，臀部稍墊高，右膝關節微屈，髖關節伸直并稍外展外旋，常規消毒，在腹股溝韌帶下方2～3 cm，股動脈內側與皮膚成30～45°進針，穿刺針穿刺回血后，置入導絲，置入時遇到阻力，退出后導絲前端變形。導絲前端塑形后再次嘗試穿刺置管仍未成功。
選擇左側股靜脈穿刺置管術，常規消毒鋪巾后，定位、穿刺方法同前，穿刺回血后，置入導絲，導絲置入20 cm后略有阻力，隨即退出穿刺針，置入中心靜脈導管，退出導絲時遇阻力，導絲無法順利退出，考慮導絲打結可能，未強行退出，急行血管造影，造影結果提示導絲由左側股靜脈進入腰升靜脈后打結，血管外科醫師置入血管擴張器解開打結導絲，順利取出導絲。
討論
該患者試穿及穿刺針穿刺時均有通暢回血，但導絲置入20 cm后略有阻力，血管造影發現導絲在腰升靜脈較細處打結，導絲取出后再次行血管造影，提示該患者左側股靜脈主干變曲，而腰升靜脈較平直，所以在置入導絲時，容易進入分支血管，而分支血管較細且導絲前端因變形而塑形，可能導致導絲在分支血管內打結不易退出。有臨床研究指出，女性患者的股靜脈解剖變異較男性大，Schnyder等研究表明女性患者股靜脈直徑較男性小，股靜脈穿刺成功的難度增大。Schummer等進行的1794例中心靜脈穿刺置管術的回顧性研究也表明女性穿刺失敗率明顯高于男性。且有臨床研究顯示，女性股靜脈位于股動脈內下方的比例明顯高于男性，即女性的股靜脈與股動脈間解剖關系變異較大，動脈覆蓋靜脈情況增加。因此女性患者行股靜脈穿刺時導絲誤入分支血管及損傷動脈的可能性大于男性。
綜上所述，在行深靜脈穿刺置管時，當導絲或導管置入或拔出遇到阻力時，不可盲目暴力拔出，應及時借助影像學檢查，如超聲、血管造影等，明確導絲或導管的位置及形態，透視下仍無法取出導絲時，可在局麻下行靜脈切開術取出導絲或導管。如有導絲斷裂，需進一步檢查殘端位置并及時請相關科室進行會診并處理。