股骨頭壞死，就要換髖關節嗎？

“股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是一種常見的骨科難治性疾病，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。”南方醫科大學南方醫院主任醫師王健對《中國科學報》表示。

近日，由王健等主編的《股骨頭壞死一本通：診斷·治療·康復》在中華醫學電子音像出版社出版，旨在為讀者全面解讀股骨頭壞死相關知識。那么，確診為股骨頭壞死，就要換髖關節嗎？

股骨頭壞死早期“信號”

提起股骨頭壞死，很多人并不陌生。據不完全統計，我國約400萬人患有股骨頭壞死。

“股骨頭壞死可發生于任何年齡，但以30~60歲最多，這可能與生活方式有關，如濫用激素、飲酒（酗酒）、肥胖、外傷等。”王健表示，近年來，股骨頭壞死的發病年齡有逐漸年輕化的趨勢。

王健（右）正在手術中。受訪者供圖

哪些癥狀屬于股骨頭壞死的征兆呢？對此，王健提醒，如果發現胯痛、跛行等幾個癥狀，就要懷疑是否患有股骨頭壞死了。他建議在疼痛發生的早期前往醫院檢查，明確疼痛的原因。

疼痛是股骨頭壞死最常見的臨床表現，多出現于髖關節（胯部）、大腿根部（髖部、腹股溝部）和臀部。早期股骨頭壞死患者的疼痛多為隱痛，常在活動后或勞累后出現，一般經過休息能緩解。

但若未得到及時休息和治療，則疼痛會越來越嚴重，逐漸發展為持續性疼痛，范圍可放射至膝關節。隨著病情的發展，患者的髖關節越來越不靈活，想彎腰系個鞋帶也困難，蹺個二郎腿也不容易。

跛行是疼痛、髖關節周圍肌肉萎縮以及下肢不等長綜合作用的結果，晚期的股骨頭壞死，股骨頭會塌陷，從而使患肢縮短，患者走路時患肢不能負重，一瘸一拐，走起路來像鴨子一樣搖擺。

“在股骨頸骨折導致股骨頭壞死方面，無論是老年人，還是兒童和青壯年人群，發病率均很高。”王健表示，兒童和青壯年人群股骨頸區的骨質堅硬，一般情況下并不易發生骨折，故引發股骨頸骨折時所承受的暴力較老年人更大。

不要輕信偏方、秘方

近年來，隨著敏感性檢查方法的發展和逐步普及，越來越多的股骨頭壞死患者可在早期被發現。然而，早期股骨頭壞死的治療效果并不佳，有些非法醫療機構抓住患者“病急亂投醫”的心理，誤導患者治療。

“有的患者‘癡迷’于服用某些效果未經證實的藥物長達10余年，從而導致其長期無法正常工作和生活。”王健表示，雖然股骨頭壞死仍無法治愈，但通過正確的治療后，大部分患者可以像正常人一樣工作、生活。

因此，股骨頭壞死患者一定要前往正規的醫療機構就診，這樣才能得到專業的診斷分期、接受規范的治療，不能聽信未經證實的偏方、秘方，更不能病急亂投醫。激素或含激素的藥物一定要在正規醫院醫生的指導下應用。

“除了股骨頭壞死不能輕信偏方外，其他任何疾病都強烈推薦大家不要輕信所謂的‘偏方’或‘祖傳秘方’，這些藥物很可能含有激素，用了之后雖然能暫時緩解癥狀，但因激素的用量和用法不正確，可能會造成較大的隱患。”王健說。

據了解，《股骨頭壞死一本通：診斷·治療·康復》將復雜的醫學知識以簡明易懂的方式呈現給讀者，避免使用過多的醫學專業術語，使讀者更容易理解和應用，適用于股骨頭壞死患者及其家屬、醫學專業人士及對股骨頭健康感興趣的讀者。

年齡不影響置換術實施

“與某些患者始終不同意行髖關節置換術相反，部分患者一確診為股骨頭壞死，就要求醫生給他換關節。這也是不科學的。”王健表示，髖關節置換術是通過替代的方式將原有壞死的骨和關節置換為人工關節，解除患者的疼痛因素，使關節功能得到改善。

據他介紹，以往，由于醫學知識還不夠普及，許多患者在已經出現關節變形、無法走路等嚴重情況時才會到醫院診治，這時，病情多已進展至股骨頭壞死晚期，非手術治療效果不佳，只能進行手術治療（髖關節置換術）。

如今，隨著科技的發展，公眾獲取健康知識的途徑增多，加上體檢的普及，不少股骨頭壞死患者在早期就被確診，此時病變尚并不嚴重，可以通過減輕負重、理療、藥物治療等非手術治療緩解癥狀，延緩病情進展。

對此，王健指出，不是確診為股骨頭壞死就需要馬上換關節。先要搞清楚分級/分期，醫生根據疾病分期、年齡等因素綜合判斷是否需要行髖關節置換術。一般來說，早期股骨頭缺血性壞死主要是使用非手術治療來延緩病情進展。

目前，根據股骨頭壞死可分為1～4期（即ARCO分期法），這4期大致分3個階段進行不同的治療。如果病情發展至2～3期，可以考慮行鉆孔減壓術或植骨保髖治療。如果病情發展至4期，治療方案多考慮行髖關節置換術。

“髖關節置換術是骨科關節領域的常規手術，隨著人工關節材料的改進，患者年齡已非影響人工髖關節置換術實施的首要因素。因此，人工髖關節置換術已經不再設定所謂的年齡限制或年齡標準。”王健如是說。