臨床資料
患者，男，48歲，因右髖關節疼痛伴活動受限20余年。自訴20年前無明顯誘因出現右髖部疼痛不適，之后反復發作，無惡寒、發熱、惡心、嘔吐等不適。近日右髖部癥狀加重，患者遂來甘肅省中醫院就診。入院時患者精神可，食納可，右髖部疼痛不適，伴活動受限，夜寐可，二便調。專科檢查：右髖部疼痛伴活動受限，右側腹股溝中點壓痛(+)，大轉子點叩擊痛(+)，縱向叩擊痛(+)，右髖關節活動度為屈曲90°、伸直0°、外旋8°、內旋10°，“4”字試驗(+)。X線片(見圖1A)顯示：右側股骨頭形態尚可，密度不均，其內可見小囊狀低密度影，周圍可見散在斑點狀致密影，右髖關節間隙變窄，髖臼緣骨質增生、硬化。CT三維重建(見圖1B)顯示：右側髖關節對應關系欠佳，關節間隙窄，髖臼緣及股骨頭關節面下骨質硬化，囊變，關節周圍見多發米粒游離骨質密度影，右側臀肌萎縮，左側髖臼－緣及股骨頭下關節面亦可見小囊變影。MRI(見圖1C)顯示：右髖關節散在游離體形成，右髖關節大量積液。診斷為股骨頭壞死并發多發性滑膜軟骨瘤。
討論
腰麻下切開關節囊，見淡黃色滑液流出，充分活動髖關節，并將刮勺伸入關節囊內。術中可見大量米粒樣物質(見圖1D)，掏除干凈后活動髖關節，見髖關節活動度較術前明顯改善，紗布塊填壓止血。取股骨大轉子下切口，長約3cm，利用導針定位，在透視下向股骨頭壞死區域繼續進針。C臂機正、側位透視見針尖恰好在壞死區域中心位置。用空心鉆開口，隨后用環鉆直達股骨頭壞死區域邊緣，繼續空心鉆進行減壓，再用專用器械導針鑿開骨道，減壓1.4cm，在壞死區域周圍利用專業器械刮除壞死組織，0.7cm。用50ml空針無菌鹽水加壓沖洗殘渣，將骨誘導材料利用專業器械植入壞死區域，并在通道下進行打壓，在通道外側利用骨條填充以支撐骨道，用骨蠟封口。