骨折">股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多數發生在中、老年人。損傷原因主要是在絆倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸引起斷裂。其臨床治療存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩大難題。青少年發生股骨頸骨折較少，常需要較大暴力才會導致，且不穩定型更多見。股骨頸骨折不愈合病例并不少見，永嘉縣中醫醫院收治股骨頸骨折骨不連并假髖關節形成1例，報告如下。
臨床資料
患者，男，61歲，因“外傷致左髖部疼痛4h余”入院。體格檢查示：跛行步態，左下肢縮短約1.5CM，左髖部外形未見明顯異常，無明顯壓痛及叩擊痛，左髖屈曲約45°、后伸15°、外展40°、外旋及內旋約30°，左膝關節、踝關節活動無明顯異常。2017年1月22日X線平片示：左側股骨頭與粗隆間完全分離，鄰近邊緣骨質密度增高、致密，股骨頸消失，另可見左側髖關節間隙消失、融合。見圖1。CT示：左側髖關節面見不規則骨質增生，髖骨局部不連續，關節間隙狹窄，股骨頭變形，股骨頸不連續，見假關節形成，股骨頭與股骨頸內見囊狀透亮影及硬化邊形成，左側髖關節退變。見圖2。患者既往務農，20年前摔倒致左髖疼痛伴活動受限，受傷當時左髖部疼痛較劇烈，不能站立，臥床休息時疼痛減輕，左髖部主動活動受限。因經濟原因未至醫院行平片檢查，僅口服止痛藥對癥治療，受傷后長期臥床休息，約2個月余后逐漸扶拐下地行走，受傷4個月后完全負重下地行走，自訴患側屈、伸、內收、外展等幅度小于健側。
討論
股骨頸骨折目前常用的有3種分型方法，即Garden分型、Pauwels分型和AO分型。根據X線表現，該患者按照Pauwels分型為II型，屬于不穩定骨折。Pauwels認為，骨折線與水平線夾角越大（即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應力），骨折越不穩定，不愈合概率增加。導致骨折不愈合的因素包括全身因素、局部感染和血供、骨折斷端間組織嵌入，以及不恰當的力學環境等。也有學者認為骨折不愈合率隨年齡增長而降低。
髖關節系杵臼關節，髖部和股骨周圍有著堅實的肌肉和筋膜包繞，內有間室組成且富有彈性的活動性支架。該患者股骨粗隆完整，周圍肌群附著點未破壞，受周圍肌群牽拉，骨折遠端可做屈、伸、收、展及旋內、旋外和環轉運動，未手術治療以及過早下地活動導致了骨折近端遠端的相對活動。依照wolff定律，骨折的愈合過程不斷受著外力調節，使得在骨折愈合過程中同時存在成骨與破骨兩種病理生理過程，應力軸線上的成骨細胞生長相對活躍，新生骨生成增多，骨質變硬；應力軸線以外破骨細胞相對活躍，使多余的骨痂被破壞清除，故股骨頸逐漸被破壞重吸收，股骨頭、轉子間斷端封閉。
該患者左側髖關節考慮因創傷性關節炎及股骨頭缺血壞死逐漸發生股骨頭與髖臼融合。20年來部分髖關節功能恢復重建，在骨的逐漸修復過程中，近折端股骨頭與轉子間形成了假性關節，其功能與髖關節相似，不影響其日常生活；加上經濟原因，患者一直未就診，故至今才明確診斷。此類患者如果沒有疼痛及影響日常生活，通常不需要特殊治療。結合相關文獻，目前認為這種解剖和功能類似髖關節的假性關節，只有在股骨頸不穩定骨折、股骨頭存在部分血供、髖關節周圍肌群活動正常、過早下地活動的條件下才會出現。