主訴： 足部拇趾腹側褐色斑疹 20 年，迅速增大 2 年 現病史： 患者右大拇趾腹起疹 20 余年。 逐漸長大，近 2 年增長迅速，且顏色變黑，故于 2016 年 9 月來我科就診。 既往史、個人史及家族史： 無特殊。
皮膚科檢查： 右足大拇趾腹側一黑色皮疹，面積約 1.5 cm×1.0 cm，表面較光滑，邊緣欠整齊（圖 1）。
皮膚鏡檢查： 形狀欠對稱的不規則色素斑片，隱約見纖維素樣模式。 色素條帶寬于無色素條帶。 右上象限圓 圈處皮嵴色素和皮溝色素分界不清，色素分布不均勻（圖 2A）。 為區分色素分布是否有皮嵴平行模式可能，皮膚 表面薄涂藍色液體墨水，直接皮膚鏡觀察。 因皮溝凹陷，墨水可聚集于此。 深藍色細條帶為皮溝，皮嵴為淡染藍色 寬條帶（圖 2B）。
皮損共聚焦顯微鏡檢查： 真皮乳頭大小不等、形態各異的高折光瘤細胞（圖 3）。
皮損組織病理檢查： 角化過度，表皮增生，角質層內可見散在黑素顆粒，表皮基底層可見黑素細胞呈 Paget 樣 擴散，真皮淺層可見散在噬黑素細胞及淋巴細胞浸潤（圖 4A、B）。 免疫組化黑素瘤抗體（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 蛋白（+）、細胞增殖指數（Ki）-67 約 20%（+）。
診斷：肢端原位黑素瘤。
治療： 手術切除皮損后化療。 目前正在隨訪中。
簡介：
肢端惡性黑素瘤是惡性黑素瘤中惡性程度極高的一種。 羅雪嬌建議抗感染治療無效且反復發作的肢 端皮膚感染患者應高度重視[1]。
個體分子化靶向治療和免疫靶向治療是目前研究的方向[2]。 位于手掌和足跖的色素性皮損在皮膚鏡下經常表現為平行模式。
肢端黑素痣皮膚鏡下主要表現為平行溝、晶 格樣和纖維素狀模式[3]。 掌跖部位良性黑色素性細胞性腫瘤的典型皮膚鏡特征為色素位于皮溝，黑素瘤的色素分
布主要位于皮嵴。 纖維素樣模式主要出現于足部承重部位，由于角質層受到間斷性或持續性水平壓力導致角質層
傾斜生長，角質層黑色素柱一并傾斜、形成纖維狀模式。 良性纖維素樣模式線條的粗細和顏色比較一致，惡性纖維 素樣模式粗細和顏色差異明顯。
國外學者建議，關于肢端的后天黑素瘤皮損，首先確定是否為皮嵴模式[4]。 本例患者皮膚鏡第一眼以為是纖維素樣模式。
借助藍色墨水后確定為皮嵴平行模式和纖維素樣模式，通過 常規皮膚組織病理檢查和免疫組化確診為肢端原位惡性黑素瘤。
所以，手掌部位見到的任何纖維素狀模式都需 要仔細甄別。
參考文獻略。