X線攝片應常規包括上臂中立位、內旋位、外旋位的前后位投照及軸位投照，顯示肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關節。X線平片可以識別出肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關節炎、肩鎖關節炎、肩峰骨骺發育異常和其他骨疾患。
岡上肌腱出口部X線投照（Y位相）對了解出口部的結構性狹窄以及測量肩峰-肱骨頭間距是十分重要的，其方法為：將患臂向下牽引，使其肩胛岡呈水平位，X線球管從健側往患側向下傾斜10°，指向患肩肩峰下間隙投照。
X線攝片對1期、2期及3期撞擊征的診斷無特異性，但在具有下列X線征象時，對肩峰下關節撞擊征診斷具有參考價值。
1.大結節骨疣形成。因大結節與肩峰反復沖撞所致，一般發生于岡上肌止點嵴部。
2.肩峰過低及鉤狀肩峰。
3.肩峰下面致密變、不規則或有骨贅形成。喙肩韌帶受到沖撞，或反復受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨贅。
4.肩鎖關節退變、增生，形成向下突起的骨贅，致使岡上肌出口狹窄。
5.肩峰-肱骨頭間距（A-H間距）縮小。正常范圍為1.2～1.5cm，<1.0cm應為狹窄，≤0.5cm提示存在廣泛性肩袖撕裂。肱二頭肌長頭腱完全斷裂，失去向下壓迫肱骨頭的功能，或其他動力性失衡原因也可造成A-H間距縮小。
6.前肩峰或肩鎖關節下方骨質的侵蝕、吸收；肱骨大結節脫鈣、被侵蝕和吸收或發生骨的致密變。
7.肱骨大結節圓鈍化，肱骨頭關節面與大結節之間界線消失，肱骨頭變形。
上述1～3點X線表現結合臨床肩前痛癥狀和陽性撞擊試驗，應考慮撞擊征存在。第4～7點X線征象屬于撞擊征晚期表現。
除了采用不同位置的靜態X線攝片及測量外，還應做X線監視下的動態觀察。在出現撞擊征的方向、角度，使患臂做重復的前舉、外展等運動，觀察肱骨大結節與肩峰喙肩弓的相對解剖關系。動態觀察法對于診斷動力性撞擊征尤為重要。
對撞擊征晚期階段并發肩袖斷裂，造影術仍為完全性肩袖斷裂特異性最高的診斷方法。