肺念珠菌病患者通常都存在危險因素,涉及面廣泛,最常見的高危因素可以分為兩大類,宿主因素和醫源性因素。宿主因素包括高齡、以往念珠菌定植(>1個部位)、燒傷或嚴重創傷、合并惡性腫瘤、糖尿病等基礎疾病、重癥胰腺炎、病情重如APACHEⅡ評分>10、營養不良、胃酸抑制、中性粒細胞缺乏、既往曾發生過IC等；醫源性因素包括入住ICU、長期大量使用廣譜抗生素、中心靜脈導管等各種留置導管的使用、胃腸外營養治療、機械通氣(>48h)、腹部外科或心臟外科手術、假體植入以及接受免疫抑制劑治療(包括糖皮質激素、化療藥物和免疫調節劑等)等。目前已經認識到,上述大多數危險因素都是醫院或ICU環境中常見的干擾因素,單個來看對確定IC風險幫助并不大,而將其作為一個連續整體來看非常重要,當同時存在2種或以上危險因素時,感染的可能性成指數增加。將上述危險因素歸類,可以發現主要是由于各種原因導致人體黏膜屏障的破壞(尤其是皮膚、消化道屏障的破壞和留置導管引起的屏障破壞)；廣譜抗生素使用引起的菌群失調(殺滅了抑制念珠菌的細菌)；既往曾發生過IC或(和)存在念珠菌定植；基礎疾病或藥物等各種治療導致的免疫抑制。也有作者提出根據臨床評分來幫助醫師判定患者是念珠菌感染抑或定植,以利于早期經驗性治療。如Leon等提出了“念珠菌評分”(Candidascore)來鑒別最可能的IC,有助于ICU患者早期抗真菌治療。該項策略是基于一項大樣本、前瞻性、多中心研究,每周分析念珠菌定植與潛在的危險因素。該研究納入了1 669例非中性粒細胞減少患者,其中97例確診IC。logistic回歸分析確定了4項獨立的危險因素:多病灶的念珠菌定植、外科手術、胃腸外靜脈營養、嚴重膿毒血癥。念珠菌病評分如下:嚴重膿毒血癥2分,外科手術1分,腸外靜脈營養1分,多部位念珠菌定植1分。積分以2.5為界值,當患者個體評分>2.5分時確診念珠菌感染的可能性是≤2.5評分的7.75倍。該方法的靈敏度和特異度可達81%和74%。危險因素分層有助于更加精確地選擇出真正能在預防或經驗(搶先)治療中獲益的患者。肺念珠菌病的感染途徑有2種,一是吸入途徑,即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在機體的防御機制削弱時吸入至下呼吸道和肺泡,導致原發性支氣管肺念珠菌病。二是通過血流途徑引起深部組織器官的侵襲性感染,感染肺組織即為繼發性肺念珠菌病。人體對念珠菌的防御功能需要有完整的免疫系統,特別是中性粒細胞。中性粒細胞首先對念珠菌入侵作出反應,接著巨噬細胞浸潤和肉芽腫形成。當機體免疫功能低下時,念珠菌可在局部大量生長繁殖,由酵母相轉為菌絲相,毒力增強,導致感染,甚至導致播散性念珠菌病。