2019年4月17日在全身麻醉下行左側巖斜區腦膜瘤切除術，術中可見顱中窩底隆起的硬腦膜，切開后腫瘤呈粉紅色，質地中等、偏軟，包膜完整，血運較為豐富，全切除腫瘤并留取腫瘤組織標本，術后行HE染色和免疫組化染色。
（1）大體標本觀察：質量分數4%的甲醛溶液浸泡固定，腫瘤切除組織為大小約1.50cm×1.00cm×0.30cm的破碎組織塊兒，呈灰白色，包膜欠完整，剖面灰白、質地堅韌，無明顯出血或壞死。常規脫水、包埋，制備層厚4μm的組織切片。
（2）HE染色：光學顯微鏡觀察，組織內可見兩種腫瘤成分，次級結構成分被主要腫瘤成分所包裹，二者分界清晰，未見延續性生長（圖4a）；主要成分為呈片狀或團塊狀排列的卵圓形或短梭形腫瘤細胞，胞核圓形或卵圓形，可見核內假包涵體，胞質豐富，彼此界限不清，部分呈合體狀，腫瘤細胞形態溫和，核分裂象少見，未見壞死，腦實質未受累，另見少量呈小灶狀分布的巢團狀或腺管樣排列的、由上皮樣腫瘤細胞構成的次級結構，形態較一致，胞核大、深染、小核仁，胞質豐富，異型性明顯，核分裂象易見，無壞死（圖4b）；同時可見胞核大、深染、胞質豐富的腺上皮腫瘤細胞種植于蛛網膜表面（圖4c）。
圖4光學顯微鏡觀察HE染色4a腫瘤以腦膜皮細胞構成的腦膜瘤為主，其間散在分布小灶性胞核大、胞質豐富的上皮樣腫瘤細胞×404b可見兩種組織形態，一種由片狀排列的腦膜皮細胞構成，另一種為巢團狀排列的上皮樣細胞，上皮樣細胞胞核大、胞質豐富，兩種腫瘤成分分界清晰×2004c腫瘤表面蛛網膜內可見胞核大、深染、胞質豐富的腺上皮腫瘤細胞×100
（3）免疫組化染色：采用Roche-Ventana全自動免疫組化檢測儀（瑞士Roche公司），SP三步法進行檢測。所用抗體包括S-100蛋白（S-100，批號：2019031801，滴度：1∶100）、細胞角蛋白（CK，批號：2018091661，滴度：1∶100）和P63（批號：2018090401，滴度：1∶100），均購自基因科技（上海）股份有限公司；孕激素受體（PR，批號：17681111，滴度：1∶100）、生長抑素受體2（SSTR2，批號：19424587，滴度：1∶100）、上皮膜抗原（EMA，批號：19030122，滴度：1∶100）、細胞角蛋白7（CK7，批號：18121003，滴度：1∶100）、天冬氨酸蛋白酶（NapsinA，批號：18304405，滴度：1∶100）、細胞角蛋白5/6（CK5/6，批號：18112409，滴度：1∶100）、甲狀腺轉錄因子-1（TTF-1，批號：19031109，滴度：1∶100），以及信號傳導和轉錄激活因子6（STAT6，批號：19030108，滴度：1∶100）、Ki-67抗原（批號：18125429，滴度：1∶100）等購自北京中杉金橋生物技術有限公司；雌激素受體（ER，批號：108257G，滴度：1∶100）由廣州深達生物制品技術有限公司提供。
檢測結果顯示，腺上皮腫瘤細胞胞膜及胞質呈小灶狀、散在表達CK（圖5a），腦膜皮細胞胞核PR呈陽性（圖5b），在腦膜皮細胞區域胞膜及胞質均陽性表達SSTR2（圖5c），腺上皮腫瘤細胞胞質NapsinA表達陽性、腦膜皮細胞陰性（圖5d），腺上皮腫瘤細胞胞核TTF-1表達呈強陽性、腦膜皮細胞表達陰性（圖5e）；腦膜皮細胞及腺上皮細胞胞質EMA表達均陽性，腦膜皮細胞區域、腺上皮腫瘤細胞區域Ki-67抗原標記指數分別為3%、30%；而ER、P63、STAT6、S-100兩種細胞成分均表達陰性。最終病理診斷：肺腺癌-腦膜瘤內轉移并腦膜癌病（左側巖骨尖跨中后顱窩腫瘤）。
圖5光學顯微鏡觀察免疫組化染色（SP法）5a可見CK表達陽性、呈散在分布的小灶狀腺上皮腫瘤細胞×405b腦膜皮細胞區域PR表達陽性，腺上皮腫瘤細胞表達陰性×2005c腦膜皮細胞區域陽性表達SSTR2，腺上皮腫瘤細胞表達陰性×2005d腺上皮腫瘤細胞NapsinA表達陽性、腦膜皮細胞表達陰性×2005e腺上皮腫瘤細胞TTF-1表達呈強陽性、腦膜皮細胞表達陰性×100
術后輔助應用甘露醇100m/h、丙戊酸鈉100ml/d、甘油果糖250ml/12h靜脈滴注，以及相關對癥和康復治療；考慮患者肺癌已發生腦膜轉移，經腫瘤綜合治療中心會診后建議轉入腫瘤科繼續治療，因家屬拒絕接受治療，于2019年5月11日出院。出院時呈嗜睡狀態，不能配合各項檢查，雙側瞳孔等大、等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍，頸部柔軟；心、肺、腹部查體無特殊，四肢肌力檢查不配合，肌張力正常；雙側膝腱反射存在無亢進，Babinski征陰性。出院后2個月（2019年7月6日）隨訪，家屬代訴神志清楚，精神稍差，流質飲食，攙扶下可步行數米，偶有頭痛但可以自行緩解，余無特殊。