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  • 發布時間:2022-01-27 22:14 原文鏈接: 肺隔離綜合癥經皮導管血管栓塞術診療分析2

    討論

     

    在本例中,患者隔離肺葉位于最常見的左肺下葉,但其供血動脈起源于胸主動脈,主干較粗,供血量大,末端動脈分布廣泛,單純外科治療風險高,因此介入治療是較好的治療方式。在行主動脈栓塞術時,隔離肺葉供血動脈起始部較粗,考慮彈簧圈有可能脫落,因此并未選擇在該處放入,而是在其后部迂曲走形的狹窄處放置彈簧圈進行栓塞,雖然殘留一段具有血供的分支動脈,但栓塞部位后方未見血流通過且患者術后臨床表現良好。

     

    因此,這例手術提示,在應用經皮導管血管栓塞術治療肺隔離綜合征時,應結合實際的異常分支血管的粗細,走形等來選擇栓塞點,既要使栓塞劑牢固的停留在栓塞點,又要達到臨床要求的治療效果。不能一味地尋求對異常分支血管源頭栓塞。肺隔離癥為一種先天性肺發育畸形,其發病學說目前尚不能統一。根據其是否具有獨立的臟層胸膜分型為葉內型、葉外型,葉內型最為常見。肺隔離癥患者缺乏特殊的臨床表現,常表現為反復的咯血、感染,臨床診斷困難,常與肺結核、支氣管擴張、肺部感染等疾病進行鑒別。

     

    影像學表現是診斷肺隔離癥的主要依據,常規的胸部X線診斷困難,多采用胸部CT平掃加增強檢查,血管造影是診斷肺隔離癥的傳統方法,具有很高的特異性,是肺隔離癥診斷的金標準。目前,肺隔離癥主要有3種治療方式:直視下隔離肺葉切除術、經胸腔鏡下隔離肺葉切除術以及介入治療。介入治療相比于前兩種治療方法具有手術創傷小、恢復快等優勢,是治療肺隔離癥的一種微創、安全的方法。介入治療所選的拴塞劑多為彈簧鋼圈、無水乙醇、明膠海綿、聚乙烯醇(PVA)顆粒等。

     

    本例患者治療應用栓塞彈簧圈對供血動脈進行栓塞,栓塞效果良好,術后患者未出現特殊不適癥狀。介入栓塞術雖然是治療肺隔離癥的一種安全、有效的方式,但仍然有其不足之處,根據李等的報道,介入治療的主要缺陷有:①若病人異常供血動脈較細而且走形迂曲,就會增加插管難度,往往需要更換導管、導絲、及栓塞劑行二次治療;②由于治療在肺隔離癥中的應用實踐較短,因此缺乏遠期隨訪報道。

     

    除此之外,栓塞不徹底,異位栓塞等情況時有發生,對于反復感染的肺隔離癥患者,常首選外科手術治療。盡管如此,以發展的眼光分析,介入治療手術創傷小,費用低且更為安全高效,能在可視條件下準確分析異常供血動脈的粗細、位置及方向,為患者選擇合適、合理的治療方式,符合當今個性化醫學的發展方向,具有廣闊的發展前景。


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