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  • 發布時間:2022-03-05 18:20 原文鏈接: 腎盂鏡的臨床意義及注意事項

      臨床意義

      異常結果:輸尿管鏡手術合并癥的發生率因病人的情況、使用的輸尿管鏡、術者臨床經驗等因素而存在較大差異。

      (1) 術中并發癥:(1)輸尿管粘膜下損傷形成假道:常常發生在輸尿管口和輸尿管膀胱壁段、輸尿管扭曲成角的部位及結石嵌頓于輸尿管處。粘膜下損傷是一種輕微輸尿管損傷,如果能及時發現,將導絲或導管抽回,并在輸尿管鏡下放回到正確的輸尿管腔內,對病人是無任何危害的。但如不注意,將會造成"導絲切割傷",即術者在逆行插管時,未能及時發現導絲造成的粘膜下損傷,仍繼續沿導絲進行一系列擴張或逆行插上輸尿管鏡,輕微的損傷不斷擴大、切割,因而引起穿孔和撕裂。

      (2) 輸尿管穿孔

      (3) 輸尿管撕裂:輸尿管撕裂是輸尿管鏡取石術中最嚴重的并發癥,可能發生在過大的結石用網籃套石而強行拉出時,或在發生穿孔后未加注意,再盲目上鏡取石而造成更嚴重的損傷。有時在輸尿管狹窄的病例中,強行輸尿管擴張或上輸尿管鏡致使輸尿管嚴重的撕裂傷,在行輸尿管鏡取石術中,只要術者操作謹慎,手術器械齊備是可以。

      需要檢查的人群:

      (1) 靜脈尿路造影或逆行造影發現腎盂、輸尿管充盈缺損,需明確病變性質者。(2)影像學檢查正常,但尿細胞學有陽性發現,需明確病變部位者。

      (2) 不明原因的輸尿管狹窄或梗阻。

      (3) 不明原因的輸尿管口噴血,需明確出血的部位及原因者。

      (4) 上尿路腫瘤局部切除才的隨訪觀察。

      注意事項

      不合宜人群:(1) 尿道急性炎癥期不宜作此檢查,以免感染擴散。

      (2) 病變以下尿路有器質性梗阻。若勉強進行檢查易導致檢查失敗及損傷。

      (3) 全身出血性疾病。

      (4) 前列腺增生影響輸尿管腎鏡進入。

      (5) 膀胱攣縮。

      檢查前準備。(1) 熟悉病情:術者在操作前要詳細詢問病史,查體,重閱影像學檢查資料,明確檢查的目的和作用。尤其要仔細分析影像學檢查資料,以全面了解輸尿管的走行方向,屈曲和狹窄的部位。(2) 病人準備:術前全面檢查心、肝、肺、腎等功能情況,若有異常應作相應的處理。行小便常規化驗,若白細胞增高,應控制尿路感染。

      器械準備:檢查輸尿管腎鏡各部件是否齊全,功能狀況是否良好。尤其要檢查輸尿管腎鏡的視野清晰度情況。發現問題及時糾正。檢查配件是否齊全。備好各種型號的輸尿管擴張導管、活檢鉗等配件。其他如灌水裝置等亦應在術前做好準備

      檢查時要求:術前灌腸,給以鎮靜劑。向病人、家屬全面介紹操作目的、過程,可能出現的問題及處理方法等,爭取患者的密切配合,提高成功率。

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