檢查化驗
一、尿液檢查：
尿常規為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。24小時尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中確實查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。
二、酚紅腎功能試驗：
酚紅排出延緩是腎結核對側腎積水最早出現的改變，可作為初步的檢查。靜脈注入6mg酚紅后，分別于15、30、60、120min收集尿液，測定酚紅濃度。腎積水時15和30min尿液標本中的酚紅量很低，而以后兩個標本中酚紅的含量反而較高，出現酚紅排出延緩和倒置的現象，與腎功能障礙、酚紅總排出量減少、分次標本的含量減少有所不同，與正常的15min濃度最高，以后依次遞減亦不同。
三、靜脈尿路造影
常規尿路造影多數不能顯影。因大劑量造影劑本身造成溶質負荷，可起到利尿作用，使積水側腎充分充盈。近年多使用大劑量排泄性尿路造影，即每公斤體重注射常用靜脈注射造影劑1ml，多數可使顯影改善。亦可使用延遲攝片方法，具體時間可參照酚紅排出速度決定，適當延遲至45min，90min甚至120min后攝片，一般可獲較清楚影像。
四、X線檢查：
X線檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。
五、B超檢查
本檢查簡單、經濟、快速及無創，可了解對側腎積水程度，并可測量皮質厚度，估計該腎功能狀況，還可作為穿刺造影的準確定位檢查。
六、CT及MRI檢查
對于急性無尿及腎臟不顯影者，可行CT或MRI檢查，可獲得較為詳盡的腎臟和輸尿管病變資料，尤其MRI可經泌尿系統水成像技術(MRU)了解輸尿管擴張情況、狹窄段程度、部位和范圍，為制定治療方案提供依據，但價格較高昂。
七、腎穿刺造影術
腎穿刺造影術是診斷腎功能損害較嚴重的腎結核和腎積水的較好方法，可在B超或X線導向下進行。腎穿刺造影既可獲得極為清晰的腎盂輸尿管影像，亦可明確梗阻的部位和程度。對穿刺抽吸出的腎盂尿可行常規檢查和細菌培養，亦可作結核桿菌檢查以排除雙腎結核。腎穿刺造影時一般可用稀釋1倍的靜脈尿路造影劑進行造影，注入的造影劑量應少于穿刺時吸出的尿量。注入的造影劑內還可加入抗菌藥物。
八、膀胱逆行造影
懷疑有尿液逆流時，可經導尿管向膀胱內注入造影劑進行逆行造影，但可能加重病腎負擔及招致逆行性感染，近來已很少采用。
九、膀胱鏡檢查：
膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。
十、.同位素腎圖檢查：
患腎功能減退時表現為排泄延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現梗阻性圖形。[2]
鑒別診斷
腎結核對側腎積水主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。
①非特異性膀胱炎常突然發生，反復發作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激癥同時發生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開始，逐漸并持續加劇。血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時間出現，但有時也可合并非特異性感染，約占20%～60%。其中最多見的是大腸桿菌感染。
②尿道梗阻性病變引起的膀胱刺激癥狀均在排尿困難癥狀以后發生，多數伴有非特異性感染。膀胱結石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷，伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現，此時腫瘤已有浸潤波及鄰近三角區。而腎結核血尿多在長時間尿頻以后，以終末血尿為其特點。
③雙腎結核、孤立腎腎結核或腎結核對側腎積水都有腎結核的癥狀，且都可以有腎功能低下，泌尿系造影時往往影像不清或完全不顯影，因此，盡管其臨床和X線檢查所見很相似，但治療上卻有原則的區別，所以在診斷中應予鑒別。