患者男，53歲。無痛性肉眼血尿4天。CT顯示右腎上極皮髓質交界處見片狀稍高密度影，邊界欠清，大小約2.7 cm×2.3 cm；增強后呈不均性強化，并呈持續強化趨勢，雙腎灌注正常，雙側輸尿管通暢，移行區未見明顯異常密度。
考慮感染性病變；不排除腫瘤。血液分析：紅細胞6169個/ul。膀胱鏡檢示：右側輸尿管管口間斷噴出暗紅色血尿。手術及病理：術中見右腎一腫物約27mm×25mm，質地柔軟，切面呈暗紅色。右腎門處、腹主動脈旁未見腫大淋巴結。病理示：右側腎組織充血，腎盂處呈血管瘤樣增生并血栓形成，考慮血管瘤。
圖1 CT平掃示：右腎上極皮髓質交界處見片狀稍高密度影
圖2 動脈期，內見條狀輕度強化
圖3，4 門脈期及延遲期，不均性強化，呈持續強化趨勢
圖5 右側腎組織充血，腎盂處呈血管瘤樣增生并血栓形成，考慮血管瘤（HE×100）
討論：
腎血管瘤是一類少見的良性腫瘤病變，1867年由Virchow首先報道，源于胚胎時期未發育成正常的殘余血管細胞，病變部位血管或淋巴管聚集增生而形成的腫瘤樣結構，可以壓迫周圍組織，不侵犯鄰近組織，不與周圍血管相通，一般無完整的供血動脈和引流靜脈。腎血管瘤常發生于腎盂粘膜下、腎盞或腎乳頭上，其他部位也可發生。多見40歲以下中青年人，發病率男女無差異。該病可無臨床癥狀，有癥狀者多表現為腹痛、血尿，血尿可輕可重，多為間歇性，凝血塊通過輸尿管時有絞痛發作。
腎血管瘤很容易誤診為腎癌或血管平滑肌脂肪瘤，所以在診斷與鑒別診斷上比較困難。影像學檢查是診斷腎臟腫瘤最常規方法。腎血管瘤CT平掃為與正常腎實質密度相近或稍高于腎實質密度，其邊緣清楚、有時腎血管瘤周邊可見弧形鈣化影，增強后腎血管瘤可有不規則的強化，并呈持續性強化，有關文獻報道腎血管瘤CT平掃呈等密度，增強掃描則呈結節狀、團塊狀強化為腎血管瘤的典型表現。
腎癌發病患者多見于40～60歲，CT平掃密度減低，增強掃描為輕度強化或強化不明顯，邊界欠清楚；如伴有壞死、出血、囊變的腎癌，多表現為密度不均強化灶；腎血管平滑肌脂肪瘤CT值在低密度區時范圍為－10～－120HU左右，混有其它成分時，脂肪CT值增高，CT增強脂肪低密度區無強化，軟組織密度區有輕至中度強化，甚至血管樣強化。由于難以鑒別腎癌與腎血管瘤，臨床往往按腎癌進行根治性腎切除術，對患者損傷非常大，故術前確診腎血管瘤顯得尤為重要。所以，在對血管瘤的診斷中必須將臨床和影像學檢查緊密結合起來，必要時可以選擇腎動脈造影，因腎動脈造影對腎血管瘤的定性診斷具有重要價值，但最終仍需病理證實。