【一般資料】
患者女性，43歲，農民。
【主訴】
中上腹痛痛四小時。
【現病史】
患者于入院四小時前，無明顯誘因出現中上腹痛痛，呈鈍痛，持續性發作，不向四周放射，不能忍受，當時無發熱，惡心，未嘔吐，無腹瀉，未排氣排便，急來我院，急診查肝膽彩超室未見異常，腹透示：膈下游離氣體。以消化道穿孔收入我科。
【既往史】
既往體健，否認糖尿病、冠心病、腎病病史，否認肝炎，結核等傳染病史，否認外傷、手術及輸血史，否認食物及藥物過敏史。
【查體】
體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓113/70毫米汞柱。腹部外形正常，無胃型，無腸型，無蠕動波，腹硬，中上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，無腹部包塊，肝臟觸診未觸及，膽囊未觸及，脾未觸及腫大，腹部叩診呈鼓音，肝區無叩擊痛，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。
【輔助檢查】
血常規是，白細胞，12.5X10的9次方/每升，肝功能:谷丙8.8單位每升，血淀粉酶52單位每升。ct：腹腔積氣，盆腔積液，子宮略大。肝膽彩超室未見異常，腹透示：膈下游離氣體
【初步診斷】
1、消化道穿孔2、急性腹膜炎
【鑒別診斷】
急性胰腺炎：常有暴飲暴食，中上腹痛痛，頻繁嘔吐，肌緊張不明顯，血尿淀粉酶增高，ct可確診。
【診療經過】
陸院后給予一級護理，禁食水，完善相關檢查，急診行剖腹探查術，術中見胃小彎前壁有一0.5X0.5厘米長穿孔,行穿孔修復術，術后給予頭孢他啶，1.5克每日兩次抗感染治療，腹腔引流，手術切口換藥治療。
【臨床診斷】
1、胃穿孔2、急性腹膜炎
【病例分析/討論】
此病人胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃液流入腹腔，引起急性腹膜炎，如手術不及時可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔及空腹穿孔，可采用保守療法。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。
病例來源：愛愛醫