【一般資料】
男性,44歲,農民
【主訴】
患者主因腹脹伴雙下肢水腫5天入院。
【現病史】
患者緣于入院前5天無明顯誘因出現腹脹，伴惡心，無嘔吐，伴雙下肢水腫，無燒心、反酸，無頭暈、頭痛，無心慌，無胸悶及呼吸困難，在當地未予特殊處理，為求明確診治故來我院，經門診收入我科；
【既往史】
既往體健。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核及其他傳染病滿史，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物及其他過敏史。預防接種史不詳。
【查體】
T:36.4℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，精神尚可，言語清晰，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角不偏，伸舌局中，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及鳴音，心界不大，心律69次／分，心律齊，心音可，各膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，雙下肢輕度水腫。四肢肌力肌張力正常。雙側Babinski征陰性。
【輔助檢查】
電子胃鏡示:膽汁反流性胃炎復合型潰瘍(活動期)腹部變聲示:左腎小囊腫心電圖示:竇性心律
【初步診斷】
1.反流性胃炎2.復合型潰瘍
【鑒別診斷】
胃癌:內鏡為:潰瘍形狀不規則，一般比較大；底凹凸不平、苔汚穢；邊緣呈結節狀隆起；周圍皺壁中斷；活檢可確診。
【診治經過】
治療上給予口服"復方維U顛茄片、枸櫞酸鉍鉀顆粒"以止痛，靜點"阿莫西林克拉維酸鉀、奧硝唑氯化鈉注射液、奧美拉唑、能量"等以抗感染、抑酸、補液及對癥支持治療；
【臨床診斷】
1.反流性胃炎2.復合型潰瘍
【分析總結】
膽汁反流性胃炎的治療原則是藥物治療增加胃腸道蠕動、保護胃黏膜促進愈合；飲食清淡，不吃油膩的食物，細嚼慢咽，忌暴飲暴食，避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物可以有效預防反流性胃炎。
病例來源：愛愛醫