臨床表現
一名56歲男性患者，病史2年，訴下背部一孤立的3cm×2cm大小色素性疣狀斑塊，無觸痛，無自覺癥狀（圖1）。
圖1.表皮松解性棘皮瘤的臨床圖片。下背部一孤立的3cm×2cm大小非觸痛色素性疣狀斑塊。一部分皮損因患者搔抓形成潰瘍。
皮膚鏡表現
非極性接觸式皮膚鏡檢查發現斑塊表現為珍珠白樣區域，腦樣圖形（圖2，圓圈），不規則色素沉著凹槽，以及外周放射狀條紋樣著色區（圖2，藍色箭頭）。
圖2.非極性接觸式皮膚鏡下表皮松解性棘皮瘤皮膚鏡圖片。斑塊表現為球形、線狀（紅色箭頭）和樹狀排列的珍珠白樣區域，腦樣圖形（圓圈），以及外周放射狀條紋樣著色區（藍色箭頭）。
組織病理診斷
斑塊組織病理學表現為致密角化過度，顆粒層增厚，大而不規則的透明角質顆粒，顆粒變性，核周嗜伊紅內容物，以及輕度血管周圍淋巴細胞浸潤，符合表皮松解性棘皮瘤的診斷（圖3）。
圖3.表皮松解性棘皮瘤病理圖片。A，致密角化過度，顆粒層增厚，大而不規則的透明角質顆粒，顆粒變性，以及輕度血管周圍淋巴浸潤。B，粗大的透明角質顆粒，顆粒變性，以及核周噬伊紅內容物（箭頭），（A和B，伊紅染色；原始放大倍數：A，×50；B，×400）
關鍵信息
孤立性表皮松解性棘皮瘤（EA）可能會與疣，尖銳濕疣，脂溢性角化（SK），傳染性軟疣和鱗狀細胞癌相混淆。在本例中，顯著的皮膚鏡特征是存在珍珠白樣區域（PWAs），珍珠白樣區域這一經典特征常用來描述扁平苔蘚的特點。PWAs顯示出球形，線形（圖2，紅色箭頭）及樹形圖案。外周線狀凹槽表現為著色性放射狀條紋樣外觀。PWAs對應為顆粒層增厚之上的致密角化過度和棘層增厚，不規則色素沉著凹槽以及放射狀條紋樣著色區對應角質層凹陷部分（圖3，A，箭頭）。模擬EA皮膚鏡下特征的情況包括:（1）SK（黑頭粉刺樣開口，粟丘疹樣囊腫，境界清晰，蟲蝕狀邊界，網狀結構，指紋狀結構以及迂曲的血管）1,（2）疣（蛙卵模式和白色乳頭狀突起中的環狀或點狀血管）2。與SK不同，本病例中腦樣圖形（圖2，圓圈）的脊由PWA構成。總之，PWA的存在可能是EA的一個有價值的診斷線索。
參考文獻
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