原因
一、周圍神經性痛
1、三叉神經痛
常見于炎性浸潤、動脈粥樣硬化壓迫以及橋小腦角腫瘤、鼻咽癌、三叉神經節腫瘤、脊索瘤、多發性硬化等。
2、蝶腭神經節痛、翼管神經痛、膝狀神經節痛
見于副鼻竇炎、蝶竇炎、篩竇炎、鼻腔結構變形、鼻中隔彎曲因機械性壓迫中鼻甲、顱底骨折、轉移癌、帶狀皰診病毒感染等。
3、枕大神經痛
常見于神經炎、上呼吸道感染、流行性感冒、瘧疾、風濕病、糖尿病、甲狀腺病，酒精、鉛中毒，枕部、頸部外傷，頸椎病、類風濕性脊椎炎或轉移癌，顱底凹入癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全、小腦扁桃體下疝，椎管內腫瘤、枕大孔區腫瘤、粘連性脊髓蛛網膜炎、脊髓空洞癥，枕下關節韌帶損傷、寰椎前后弓骨折，寰樞椎半脫位、頸肌損傷等。
4、肋間神經痛
常見于感染性和中毒性神經根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主動脈瘤、二尖瓣狹窄、胸腔器官病變、胸椎結核、腫瘤、強直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎癥等脊柱病變，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、帶狀皰疹。5、頸肩臂神經痛、臂叢神經炎常見于頸椎骨關節病、頸部腫物、腫瘤、帶狀皰疹、流行性感冒、斑診傷寒流及瘧疾等感染，受寒、接種異種血清疫苗。
6、尺神經痛、正中神經痛和股外側皮神經痛
見于神經炎、外傷、局部的炎癥及壓迫性病變。
7、股神經痛和坐骨神經痛
見于神經根病變如腫物壓迫，腰椎間盤突出、腫瘤、炎癥等疾病。
8、尾骨痛
見于外傷、骨折等。
9、灼性神經痛
見于外傷如刀割傷、擠壓傷、重擊傷、尤其是火器傷，化學性損傷、感染等。
10、帶狀皰疹
病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。
二、中樞性疼痛
1、脊髓痛
(1)后角痛多見于外傷、腫瘤、脊髓空洞癥等。
(2)脊髓后索性痛見于多發性硬化、脊髓癆等。
(3)脊髓丘腦束痛以脊髓空洞癥多見。
2、丘腦痛丘腦痛以腦血管病變、腫瘤多見。
3、腦橋、延髓痛見于腦血管病，腫瘤、多發性硬化等。
4、大腦皮質痛大腦皮質痛少見，一般為腫瘤、血管病等。
檢查
一、病史
神經痛是神經系統的常見癥狀。詢問病史時應注意：1神經痛的發生速度。2神經痛的部位和性質，是沿某一神經痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經痛的性質，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。3神經痛發生的時間、持續時間。4神經痛有無規律性，是持續性、波動性，還是周期性，須注意與時間、體位如活動、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無關系。5神經痛的程度，神經痛程度受病變部位、損害程度及個體反應等因素所影響。一般神經疼痛的嚴重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對于個別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準確反應疾病的嚴重程度。應注意疼痛是否影響活動、工作和睡眠。6神經痛誘發加重及緩解的因素。7全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質增生、椎間盤病變、風濕、類風濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。8神經痛的伴隨癥狀，有無肌肉萎縮、無力、感覺異常、生理反射、病理反射、姿勢異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無效等。
二、體格檢查
神經痛是神經科的常見病，是主觀敘述，應根據患者提示進行詳細的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應根據病史有目的地進行合理的檢查，如周圍神經疼痛頭面疼痛應注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經系統定位體征等檢查。脊神經的疼痛應注意局部肌肉有無萎縮、無力、肌張力、不自主運動和共濟運動、步態，深、淺感覺和復合感覺及局部有無感覺障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及疼痛部位特殊的減痛姿勢等。對中樞性疼痛應注意如眼底檢查，頭面檢查和神經系統定位體征等檢查。
三、輔助檢查
1、周圍神經疼痛
(1)頭面部神經疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。
(2)脊神經疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。
2、中樞性疼痛一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。