胎盤植入是一種較為嚴重的產科并發癥，具有高危性，能夠直接引起子宮收縮過激，進而導致產后或產時大出血、子宮穿孔、繼發性感染等急性病癥[1]，嚴重影響著母嬰的生命安全。近年來，隨著人工流產率與剖宮產率的逐年上升，胎盤植入病發率也呈現上升趨勢，女性生活質量受到嚴重威脅。對胎盤植入患者行產前或產后彩超診斷能夠盡快發現病情，為臨床治療工作的開展提供影像依據。本文選取28例胎盤植入患者作為研究對象，著重分析了多普勒彩色超聲的診斷價值，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2007年6月到2013年6月收治的28例胎盤植入患者作為研究對象，年齡為25-41歲，平均年齡為（32.6±5.4）歲，孕史為2-4次。本組患者中有22例經產婦，6例初產婦，有刮宮史的患者18例。所有患者中剖宮產發現胎盤植入患者患者20例，足月分娩后出現胎盤植入的患者有3例，引產胎盤植入的患者有5例；其中穿透性胎盤植入患者1例，4例臨床表現為孕期陰道無痛性流血。
1.2 方法 本次實驗使用的診斷儀器為西門子X300PE、日立6500、Philipsiu22彩色多普勒超聲儀，診斷過程中儀器經陰部探頭頻率為5.0-7.5MHz，經腹部探頭頻率為3.5-5.0MHz。28例患者中有15例患者行產前彩超檢查，另13例患者行產后彩超檢查。產前彩超檢查[2]：經腹部檢查前置胎盤者膀胱充盈適度，檢查時著重觀察患者胎盤位置、胎盤內部回聲、子宮肌壁與胎盤后方回聲情況、子宮肌壁厚度、膀胱后壁光滑度及子宮前壁與膀胱后壁的組織間的關系。產后彩超檢查：檢查時著重觀察胎盤位置、子宮肌壁厚度、子宮內部回聲及胎盤邊緣發育情況、宮腔線、宮腔形態及宮腔附著物情況、胎盤內部的血流信號等。
2 結果
2.1 產前多普勒彩色超聲檢查結果與聲像圖表現 15例產前檢查的患者檢出5例，診出率為33.3%。彩色多普勒檢查聲像圖表現：胎盤不同程度增厚，胎盤下肌層出現局部性菲薄，胎盤后間隙有消失趨勢，胎盤附著處出現外向突出傾向，胎盤內血池異常豐富，表現為大小不等、形態不規則的液性暗區，內見云霧樣回聲；胎盤肌底血管叢有增生趨勢，子宮旁壁部分血管出現擴張，液性暗區處無明顯的血流信號。彩色超聲檢查中發現有4例患者為完全前置性胎盤（胎盤分布于子宮前壁）且伴有胎盤植入，膀胱后壁與子宮漿膜層交界血管出現增生。2例患者出現了胎盤植入合并宮角妊娠，宮角外向突出且肌層消失，血流信號較弱。
2.2 產后多普勒彩色超聲檢查結果與聲像圖表現 13例行產后檢查的患者檢出11例，診出率為84.6%。彩超檢查中發現胎盤植入患者伴有子宮腔內胎盤有團狀回聲，胎盤下肌層出現菲薄特征，部分區域甚至無回聲、無明顯的血流信號，部分下肌層血管可見。經超聲檢查發現6例患者出現胎盤植入發生于瘢痕子宮處，下肌層與胎盤間的界限有淡化趨勢。
3 討論
胎盤發育早期絨毛膜會有絨毛覆蓋，隨著絨毛的生長，絨毛會出現分葉，進而形成胎盤。在胎盤生長發育的過程中胎盤絨毛會植入子宮內膜，但是部分患者胎盤絨毛會植入子宮肌層中，這主要是因為胎盤絨毛組織反應發生異常或子宮內膜受損度較為嚴重，導致胎盤發育早期的絨毛直接侵入子宮肌層內部，形成胎盤植入。有臨床研究統計發現，有清宮史、剖宮產史、宮角妊娠及高齡妊娠的產婦等子宮內膜受過損傷的患者子宮肌層可侵入程度極高[4]，胎盤植入并發癥發生的幾率尤其高。胎盤植入臨床分為胎盤粘連、植入胎盤及胎盤穿透三種，其中穿透性胎盤較為嚴重，這主要是因為絨毛深度侵入子宮肌層甚至侵入直腸或膀胱，對產婦的生命安全造成極大威脅。
本文以28例胎盤植入患者為研究對象，著重分析了多普勒彩色超聲檢查的價值，結果發現產前診斷率明顯低于產后的胎盤植入的診出率，筆者認為原因有：胎盤位置不同影響診斷結果，如胎盤附著于子宮后壁處診斷較難；妊娠期患者的子宮壁厚度降低，胎盤附屬物也會干擾超聲檢查；儀器對植入子宮肌層較淺的胎盤辨識度不高、；檢查醫生的主觀性因素影響等。此外，本文研究發現前置胎盤患者發生胎盤植入的幾率明顯高于其他患者，28例研究中有4例患者為前置胎盤合并胎盤植入，就原因而言，前置胎盤患者常伴有子宮內膜損傷后較為薄弱，再加上子宮下段宮頸內口面積擴大，這便增加了胎盤絨毛植入子宮肌層的可能性，形成胎盤植入。
胎盤植入疾病對于女性的生命健康與安全影響極大，強化產婦早期的診斷與治療對于患者生活質量的提升作用十分顯著。從本文統計結果來看，對產婦行多普勒彩色超聲檢查能夠切實提升診斷率，對患者疾病的診斷提供強有力的指導。