在心電圖上我們常常會看到胸前導聯ST段抬高。ST段抬高的原因各不相同，下面的心電圖診斷你都能搞定嗎？
閱讀下面5例心電圖，ST段抬高的原因是分別什么？
【圖1】
A. 正常ST抬高
B. 早期復極，正常變異
C. 另一種形式的正常變異
D. 急性前壁梗死
E. 急性心包炎
答案：E. 急性心包炎
分析：
上圖來自于一名急性心包炎的患者。除了aVR導聯ST段壓低之外，其余導聯ST段均抬高。aVR導聯PR段上抬，其余導聯PR段壓低。這些是急性心包炎的心電圖特征。彌漫性心包炎不僅累及心室壁心外膜下層心肌導致ST段普遍抬高，而且可影響心房壁心外膜下層心肌導致心房損傷圖形。PR段壓低并非急性心包炎特有，早期復極或心房梗死同樣可以出現。
II導聯中的ST段抬高幅度高于III導聯，III、aVL導聯ST段均有抬高。這是因為額面的ST段電軸約為45°。
在急性下壁梗死中80%為右冠狀動脈閉塞，ST段電軸接近III導聯的電軸，III導聯中的ST段抬高幅度高于II導聯；此外，ST抬高總是導致aVL、I導聯ST段壓低。在急性下壁梗死中20%為左冠狀動脈回旋支閉塞，ST段電軸約為90°；因此，II導聯和III導聯ST段抬高幅度相似，aVR和aVL導聯ST段壓低程度相似，I導聯ST段無壓低。這些規律在血管近端閉塞時更可靠。高側壁梗死中，aVL導聯ST段抬高總是導致下壁導聯ST段壓低。因此，在心肌梗死中下壁導聯和aVL導聯的ST段表現是相反的。
在心包炎中，下壁導聯和aVL導聯的ST段均是抬高的。通過ST段抬高這一線索可以區分心包炎和心肌梗死。在急性心肌梗死中，PR段不會壓低，除非伴心房梗死或者心包炎。心包摩擦音并非心包炎特異性，大面積透壁性心梗也常常可以聽到心包摩擦音。
注意：如果心包炎為局限性，上述規律不適用。
【圖2】
A. 正常ST抬高
B. 早期復極，正常變異
C. 另一種形式的正常變異
D. 急性前壁梗死
E. 急性心包炎
答案：B. 早期復極，正常變異
分析：
這張心電圖中的ST段抬高是典型的早期復極圖形。中間胸前導聯的ST段抬高，凹面向上，V4導聯最明顯。J點有切跡，T波高聳且為正向。如果是心包炎，T波不會這么高。圖中PR段輕度壓低（心房組織早期復極），但幅度小于心包炎。與心包炎心電圖相似，II導聯的ST段抬高幅度大于III導聯，III導聯和aVL導聯的ST段方向一致。這是因為額面的ST段電軸接近45°，如同心包炎。aVR導聯可有對應性ST段壓低。而在大多數下壁心梗心電圖中，III導聯ST段抬高幅度大于II導聯，并且在aVL導聯可有對應性ST段壓低。
【圖3】
A. 正常ST抬高
B. 早期復極，正常變異
C. 另一種形式的正常變異
D. 急性前壁梗死
E. 急性心包炎
答案：C. 另一種形式的正常變異
分析：
中間胸前導聯ST段抬高。在早期復極中，T波直立而且是高的，上圖中的T波是倒置的。這是另一種形式的正常變異，幾乎只見于年輕的黑人男性中。QT間期有縮短傾向。這種圖形沒有特定的術語，可能是早期復極和持續幼年型T波圖形的融合。這種圖形容易和心包炎或心梗的心電圖混淆，后二者無短QT間期，超聲心動圖有助于鑒別上述情況。
【圖4】
A. 正常ST抬高
B. 早期復極，正常變異
C. 另一種形式的正常變異
D. 急性前壁梗死
E. 急性心包炎
答案：A. 正常ST抬高
分析：
V2導聯中ST段抬高3 mm，而且成凹面向上。PR段輕度壓低。這些為正常情況。超過90％的健康年輕男性1個或多個胸前導聯的ST段抬高達3 mm（范圍1-3 mm），在V2導聯更常見。S波越深，ST段抬高越明顯。這種抬高的ST段是凹形的，而急性心梗（接近60%的病例）的ST段抬高通常是凸型的。同時還會伴輕度的PR段壓低，這與心包炎的心電圖是有區別的。
這種ST段抬高在健康年輕男性中非常普遍，是正常的，甚至都算不上正常變異。在男性中，ST段抬高的發生率隨著年齡增長而逐漸下降，在≥75歲的男性中有大約30%會有ST段抬高。而女性中有20%存在ST段抬高（至少1 mm），且不受年齡影響。
【圖5】
A. 正常ST抬高
B. 早期復極，正常變異
C. 另一種形式的正常變異
D. 急性前壁梗死
E. 急性心包炎
答案：D. 急性前壁梗死
分析：V1-6導聯ST段抬高，V1-4導聯可見明顯的Q波，復合前壁心肌梗死的診斷。選項中的其他四種情況不會出現上圖中的明顯Q波，而且也不會出現這種程度的ST段抬高。心肌梗死的ST段并不總是凸狀，大約40%為凸狀。