患者女性，69歲，因腰背部反復酸脹痛10余年、雙下肢疼痛進行性加重半年入院，期間曾按“腰椎間盤突出癥”行牽引、中藥、針灸、按摩等治療，癥狀未見明顯好轉，疼痛癥狀以天氣變化時較為明顯。體格檢查：腰背部棘突叩擊痛、椎旁壓痛，雙下肢無明顯肌肉萎縮，肌力V級，肌張力正常，右足背伸肌力III~IV級。雙下肢膝反射、跟腱反射未引出，直腿抬高試驗陰性，病理反射未引出。磁共振示：T11~S2段椎管內囊實性占位，長約23.6 cm，左右徑約2.6 cm，前后徑約1.8 cm，與脊髓圓錐及馬尾神經分界不清（圖1）。
圖1 神經鞘瘤MRI平掃與増強影像。A~C：MRI平掃，T11~S2段椎管內見條狀占位，呈囊實性，實性部分呈稍長乃稍長T2信號，囊性成分呈長T2信號；D~F：MRI增強，T11~S2段椎管條狀占位，呈囊實性，實性部分明顯強化，囊性成分呈邊緣強化
診斷為T11~S2段椎管內髓外硬膜下占位病變，采用后方正中入路行椎管內占位病變切除術。術中所見：T11~S2椎管硬脊膜菲薄且張力較高，剪開硬脊膜后見長條形魚肉樣半透明腫瘤組織，腫瘤血運豐富，表面見有粗大引流靜脈迂曲穿行，腫瘤內黏液樣囊變。腫瘤實質部分質地中等、較脆，與周圍神經根、脊髓少許粘連，脊髓及神經根被擠壓變形。顯微鏡下顯露腫瘤的上下極，使用超聲吸引刀（CUSA）先行囊內切除減壓，隨后于蛛網膜下緊貼腫瘤表面分離脊髓及粘連神經根。探查明確T12（右）神經根為腫瘤載瘤神經根，予以離斷后連同包膜將腫瘤組織完整切除。
硬脊膜采用不可吸收人工硬膜修補嚴密縫合；然后使用人工椎板重建椎板切除術后的椎板后壁缺損，方法是將側方關節面修剪毛糙至點狀出血，采用雙10號慕絲線將寬翼的納米羥基磷灰石/聚酰胺復合生物活性人工椎板（規格：NNBD/40C/35.0×12.4×4.0，四川成都國納公司）縫合于椎板側壁、關節面及關節突上，將咬除的棘突及椎板碎骨粒回植入人工椎板與自體椎骨周圍。常規放置引流管后逐層縫合關閉切口，術后常規予以抗感染等治療。術后病理提示神經鞘瘤（圖2）。術后1周患者佩戴硬質腰圍下床活動，進行倒走等康復鍛練，加強腰背部肌肉力量的恢復。2周后患者腰腿疼癥狀明顯緩解，二便正常，行走自如，效果滿意。術后3個月隨訪，患者腰部無明顯不適感，影像學提示腰椎曲度正常，腫瘤全切。
圖2 神經鞘瘤病理切片圖。腫瘤由疏區和密區組成，密區（A）細胞呈柵欄狀排列，疏區（B）細胞呈星芒狀排列。Original magnification：×100