胸椎受胸廓固定，活動度差，因此癥狀性T1/2椎間盤突出在臨床上較為罕見。1945年，Svien等首次報道了1例T1/2椎間盤突出癥，國內至今未見此類病例報道。T1/2椎間盤突出根據神經受累情況可表現為神經根型或脊髓型，但極少數病人合并Horner綜合征和（或）Brown?Sequard綜合征。如果不能及時明確診斷，易造成漏診、誤診，影響治療及預后。我院于2019年12月收治1例T1/2椎間盤突出，表現為神經根性損害及Horner綜合征，現報告如下。
臨床資料
病人，女，53歲，主因突發頸痛伴左上肢放射痛無力、左眼瞼下垂5d入院。病人于5d前無明顯誘因突然出現頸肩部劇烈疼痛并左上肢放射痛，可放射至左上臂；1d后癥狀加重，疼痛可放射至左前臂及左手，出現左手麻木感、無力感，左手、左腕屈伸活動受限，以左手環小指外展內收受限最為明顯，同時伴左臉感覺異常、左眼瞼下垂（圖1a），遂就診于當地醫院。頭部MRI檢查、四肢肌電圖檢查均未見明顯異常。頸椎MRI示C3/7椎間盤突出，頸椎骨質增生，頸椎曲度變直；給予對癥甘露醇脫水、地塞米松等保守治療，病人左上肢放射痛癥狀較前好轉，但左手無力感、左環小指外展受限未見明顯恢復。
病人遂再次就診于我院，體檢：左上瞼下垂、雙側瞳孔不等大（左側小于右側）、室內環境下面部未見明顯無汗；左側腕背伸肌力4級、屈腕肌力4級、指伸肌力3級、指屈肌力3級、骨間肌肌力1級、小指外展肌力1級（見圖1b、c）。余肢體肌力正常，雙上肢腱反射正常，Hoffmann征陰性，Babinskin征陰性，踝陣攣陰性。病人自帶頸椎MRI見可疑C7/T1椎間盤突出，立即于我院復查頸胸段MRI示T1/2椎間盤突出，頸椎MRI示T1/2椎間盤脫出（左側型），T1神經根受壓（見圖1d、e）。門診醫師以“T1/2椎間盤突出癥”收入病房治療。病人入院完善相關檢查后，建議病人手術治療，但病人及家屬要求保守治療，拒絕手術治療。遂給予臥床、止痛等對癥治療，經對癥治療后左上肢放射痛較前好轉，左眼瞼下垂未見明顯恢復，自動出院。
討論
胸椎間盤突出臨床少見，且大多數胸椎椎間盤突出發生在T8水平以下，由于胸廓的遮擋，上胸椎活動度較差，且小關節方向與頸椎活動方向不一致，因此上胸椎椎間盤突出在臨床上是罕見的。目前，上胸椎椎間盤突出癥報道多位于T1/2節段，占所有胸椎間盤突出的1%~3%，T1/2椎間盤突出根據神經受累部位可表現為不同的臨床癥狀。除了肩背部疼痛外，可表現根性癥狀，為T1神經根受累，由于其為臂叢神經下干組成部分，表現為上肢尺側放射性疼痛麻木，手內在肌、小指外展肌力減弱；或可表現為脊髓受累，出現胸腹部束帶感、行走不穩、踩棉感等；極少數病人還可表現Horner綜合征和（或）Brown?Sequard綜合征。早期文獻診斷T1/2椎間盤突出，多采用椎管內造影的辦法，隨著影像學發展，MRI是目前診斷T1/2椎間盤突出最為可靠的方法，CT可用于明確突出間盤組織是否伴有鈣化。文獻分析顯示T1/2椎間盤突出癥中，突出物位于后外側型約占總數2/3，中央型占1/3。
Horner綜合征是由于交感神經通路障礙導致的眼部癥狀，交感神經通路自下丘腦發出后經過腦干、頸髓下降至C8~T2脊髓側角換元，第2級神經元發出后離開頸髓沿頸部交感神經鏈向下行至鎖骨下動脈附近，向上折返，到達頸動脈分叉處的頸上神經節再次換元，換元后的節后神經纖維纏繞頸內動脈壁進入顱內、海綿竇，最后隨眼神經進入眼眶，支配眼瞼Müller肌、瞳孔擴大肌。Horner綜合征典型三聯征是患側上瞼下垂、瞳孔縮小、無汗，其中患側上瞼下垂、瞳孔縮小較無汗更為常見，但均不會引起任何功能性視覺障礙。
Horner綜合征可發生在交感神經鏈的任何一點，根據損傷部位不同可分為中樞性、節前性或節后性交感神經損傷，C8、T1、T2神經根受損，可出現Horner綜合征。T1/2椎間盤突出導致的Horner綜合征屬于T1神經根節前病變，最早在1978年由Gelch首次報道，后又相繼出現臨床個案報道，但國內目前無相關報道。在診斷T1/2椎間盤突出合并Horner綜合征前，必須與其他原因引起的Horner綜合征進行鑒別，如Pan?coast癌等。李洋等回顧了2例頸胸段半椎體畸形合并Horner綜合征病人，認為是頸胸椎脊柱畸形壓迫頸交感神經節而引起Horner綜合征。
對于T1/2椎間盤突出的治療包括保守治療與手術治療，保守治療適用于T1/2椎間盤輕度突出，神經功能受損較輕的病人，Rahimizadeh等報道1例以左側神經根性癥狀及Horner綜合征為主要臨床表現的病人，經保守治療5個月后，突出的T1/2椎間盤組織基本消失，臨床癥狀緩解。但對于存在疼痛劇烈或合并嚴重神經功能障礙的病人，以及合并Horner綜合征的病人，積極手術治療是有必要的，多數文獻支持手術治療方案。對于中央型T1/2椎間盤突出，可行前路手術［下頸椎入路和（或）有限胸骨劈開入路］，對于側后方T1/2椎間盤突出，可以采用胸椎全椎板切除神經根減壓術，或胸椎K?holy技術來完成。目前，行脊柱內窺鏡下間盤摘除神經根松解是可選擇的手術方案之一。文獻報道顯示，手術治療總體效果良好，多數病人的疼痛癥狀得到緩解，運動及感覺功能障礙得到改善，但伴隨的Horner綜合征恢復較慢，Possley等報道1例病人在術后6周根性疼痛、運動和感覺障礙基本消失，但直至術后9個月Horner綜合征未見明顯改善。對于有神經根性癥狀和體檢結果符合Horner綜合征的病人，應進行包括頸胸段在內的MRI檢查，準確的診斷和及時的治療可以改善病人的臨床癥狀，提高臨床預后。