【一般資料】
患者，男，63歲，農民
【主訴】
主因間斷頭暈3天，加重伴惡心4小時入院
【現病史】
患者緣于入院前3天活動時突然感頭暈、耳鳴，呈天旋地轉感，無惡心、嘔吐，自行休息后癥狀可稍緩解，故患者未再意也未行特殊治療，于入院前4小時患者晨起活動時突然頭暈癥狀加重，并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不含咖啡樣物，且休息后頭暈癥狀無緩解，故為求進一步診治，速來我院，門診查頭顱CT示：未見明顯異常。故以“腦動脈供血不足”收入院治療。自發病以來患者神志清，精神差，無發熱、無咳嗽、咳痰、無言語不清及肢體活動不利，未進食，二便正常。
【既往史】
既往發現糖尿病史1年，平素規律口服“二甲雙胍”等藥物治療(具體名量不詳)，血糖控制在8-10mmol/L之間。否認高血壓、冠心病史，無肝炎、結核等傳染病病史。無外傷、手術及藥物過敏史，預防接種史不詳，系統回顧無特殊。
【查體】
T:36.5C、P:62次/分、R:20次分、BP:120/80mmHg發育正常，營養中等，兩肺呼吸音清，末聞及干濕性噦音及哮鳴音，心律62飲/分，節律規整，心音低鈍，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛、肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。神經系統檢查:神志語利，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肢體肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出
【輔助檢查】
頭顱CT示：未見明顯異常。
【初步診斷】
1.腦動脈供血不足2.2型糖尿病3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常完全性右束支傳導阻滯。
【鑒別診斷】
腦梗塞:多見于動脈硬化的老年人，安靜狀態下發病多見，多表現為偏癱失語，一般無意識障礙，頭顱CT可見低密度梗塞灶。
【診療經過】
診療計劃:1.給予內科二級護理，低脂低鹽飲食2.靜點吡拉西坦營養腦細胞、奧扎格雷抗凝、丹參凍干、**活血化瘀、擴張血管，及口服辛伐他丁降血脂、二甲雙胍、格列吡嗪降血糖、敏使朗、氟桂利嗪膠囊糾正頭暈等藥物治療。
【臨床診斷】
1.腦動脈供血不足2.2型糖尿病3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常完全性右束支傳導阻滯。
【病例分析】
病情評估:患者老年男性，發病急，考慮與缺血血管痙攣有關，目前應注意補液、抗凝、擴張血管。避免病情進步加重出現大面積腦梗死、或導致腦出血等危及生命的并發癥。
病例來源：愛愛醫