【一般資料】
男性，71歲，農民
【主訴】
主訴：頭暈1個月，頭痛伴惡心、嘔吐3天，走路不穩1天。
【現病史】
現病史：患者于1個月前出現頭暈，持續性，為在意。于3天前出現頭暈加重，伴頭痛，惡心，嘔吐，癥狀逐漸加重，并于1天前出現走路不穩，視物旋轉，無意識障礙及抽搐，來我院就診查頭CT示右側小腦見片狀低密度影，雙側頂葉見略高密度影，周圍可見低密度影。以：肺癌腦轉移收住院。患者自發病以來，精神欠佳，無尿便失禁。
【既往史】
于16個月前確診為小細胞肺癌，行放化療治療。否認高血壓及糖尿病病史。
【查體】
查體：36.5℃脈搏67次/分呼吸20次/分血壓137/75mmHg神志清，言語流利，查體合作，右鎖骨上淋巴結腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，眼球個方向運動充分，額紋對稱，伸舌居中，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗糙,未聞及明顯干性羅音及哮鳴音。心臟濁音界不大,心律：67次/分,節律規整,各聽診區未聞及明顯雜音。腹部軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音正常。四肢肌力5級，肌張力正常，雙側巴氏征陰性。右側共濟運動欠協調。感覺檢查未見異常。
【輔助檢查】
輔助檢查：頭CT示右側小腦見片狀低密度影，雙側頂葉見略高密度影，周圍可見低密度影。
【初步診斷】
1.腦多發轉移瘤；2.肺癌；
【鑒別診斷】
急性肺膿腫·早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平,易于肺炎相鑒別。
【診療經過】
治療：予緩解腦水腫、對癥治療。建議醫院行放療。
【臨床診斷】
1.腦多發轉移瘤；2.肺癌；
【病例分析/討論】
患者年齡較大，根據，進一步檢查頭顱ct結果，考慮為腦轉移，建議患者行放療進一步治療，家屬考慮患者年齡較大，暫且放棄。
病例來源：愛愛醫